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[醫藥臨床] 黃芩清膽丸

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中國中醫藥報 發表於 2019-9-23 16:08 | 顯示全部樓層 |閱讀模式
必讀聲明 / 必讀聲明 本站所有醫藥學內容僅供學習參考,不能視作專業意見,不能替代執業醫師的當面診治,不得依據任何文字內容自行用藥,否則後果自負。
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張鴻謀,男,1939年出生。1966年畢業於蘭州醫學院醫療系,甘肅省天水市武山縣醫院主任醫師、教授,甘肅省著名中醫,中華武林百傑,武術黑帶九段,首批享受國務院政府特殊津貼專家。他擅長肝內膽管結石、膽囊膽管結石、膽囊炎、胃炎、腎結石、闌尾炎、風濕病關節炎、腫瘤、腸梗阻等疾病的中西醫結合治療。

組成:柴胡、黃芩、白芍、枳殼、延胡索、香附、川芎各50g,大黃30g,金銀花150g。

功效:疏肝利膽,清熱解毒。

主治:慢性膽囊炎,膽管炎,慢性胰腺炎,華特氏壺腹炎,腸粘連。舌質紅,舌苔白膩或黃厚膩。脈弦滑或弦緊數。

方解:黃芩苦寒,清熱燥濕,走上焦專清肝膽之火為君藥;柴胡、枳殼、香附、木香疏肝理氣,行氣止痛為臣藥;延胡索、川芎活血化瘀,理氣止痛為佐藥;金銀花、大黃苦寒,清熱解毒,通便祛濕;白芍、甘草合用酸甘化陰,可緩急止痛,為使藥。諸藥合用有清熱解毒,疏肝利膽,理氣止痛,攻下祛濕的功效。臨床用於治療慢性膽囊炎、膽管炎、膽道感染。

用法:將上述中藥共未細末,蜂蜜為丸,每丸6g,每日口服三次。

禁忌:服藥期間禁食肉、雞蛋、牛奶、辛辣、油膩飲食。孕婦慎用。

加減:腹痛較劇烈,疼痛難忍,針刺足三里、內關、合谷、陽陵泉,給予強刺激和捻轉可以迅速止痛,同時處方中可以加入川楝子、蒲黃、五靈脂理氣止痛。有梗阻性黃疸或膽管有梗阻表現者,可以加入茵陳蒿、山梔子清熱除濕,利膽退黃。大便乾結加大黃10~60g,芒硝30g。食積內結加焦三仙各60g消積化滯。膽囊息肉加烏梅、女貞子、威靈仙。膽結石加金錢草、雞內金、滑石粉、鬱金利膽排石。胃脘脹痛加焦枳實、炒白朮、炒萊菔子消氣導滯。膽病多易生眼病,如結膜炎、虹膜炎、眼底出血病因均是膽熱上延,治療時可以加入夏枯草、桑葉、菊花、石決明清肝明目。白內障患者可以口服明目地黃丸培補肝腎。血壓高可以加用鈎藤、桑寄生、赤芍、丹參平肝潛陽,活血化瘀。脂血高可加石決明、山楂、薏苡仁、大黃化瘀祛濁。膽紅素高加重樓、豬膽汁解毒排毒。

(甘肅蘭州展文國中醫診所 展文國整理)

(註:文中所載藥方和治療方法請在醫師指導下使用。)

(D)

明月佳人 發表於 2025-6-12 01:03 | 顯示全部樓層
【黃芩清膽丸方義闡微與臨證應用芻議】

張鴻謀先生所創黃芩清膽丸,實為融貫仲景少陽病治法與溫病學派清熱理念之典範。此方以【傷寒論】大柴胡湯為基幹,結合金元醫家疏肝理氣之法,針對膽腑濕熱證候頗具巧思。今就方劑要義與臨證變通略陳管見。

一、組方精義探賾
本方以黃芩為君,深得"少陽之為病,口苦咽干目眩"之三昧。黃芩苦寒沉降,獨入膽經,較之黃連專清心火、黃柏偏走下焦,其清泄少陽鬱熱之功尤著。臣以柴胡-枳殼藥對,取四逆散疏解少陽樞機之意,佐以香附、延胡索等氣分藥,暗合"治膽必調肝"的藏象理論。尤妙在金銀花用量獨重,既承吳鞠通"銀翹散"清熱解毒之法,又合現代藥理證實其廣譜抗菌之效。

二、辨證要點析微
舌脈辨證方面,白膩苔主濕濁,黃厚苔化熱之象,弦脈應肝,滑數屬熱,此與【溫病條辨】"舌黃脘悶,脈弦而滑"的少陽濕熱證高度吻合。然需與少陽小柴胡湯證鑑別:彼證但見往來寒熱、胸脅苦滿,此方證則側重右脅脹痛、口苦嘔惡等膽腑實證。

三、臨證化裁要領
1. 結石之變:金錢草、雞內金相須為用,取"二金排石湯"之意。現代研究表明,金錢草酸能增加膽汁酸分泌,雞內金含胃激素可增強膽囊收縮。
2. 黃疸加減:茵陳蒿湯主藥之引入,正合【金匱要略】"諸病黃家,但利其小便"之訓。山梔子炒黑用之,既存清熱之性,又減苦寒傷胃之弊。
3. 眼目兼症:夏枯草配桑葉,取"乙癸同源"之理。考【審視瑤函】云:"目病屬肝膽者十居七八",此即"膽熱移腦"理論之體現。

四、應用注意
1. 服食禁忌頗具深意:禁食葷腥非獨慮其助濕生熱,實因脂質飲食可刺激膽囊收縮,誘發膽絞痛。此與現代醫學"低脂飲食"原則不謀而合。
2. 孕婦慎用之理:方中大黃、枳殼等品均屬妊娠慎用藥,【婦人大全良方】早有明訓。若確需使用,當遵"衰其大半而止"之則。

此方之妙,在於既承【內經】"六腑以通為用"之旨,又參合現代膽道生理病理認識。然須申明:凡膽道完全梗阻、化膿性膽管炎等急重證候,切不可拘泥丸劑緩圖,當遵"急下存陰"之則,必要時結合現代醫療手段。學者臨證,貴在知常達變,方不負前輩制方之苦心。
牛皮風味 發表於 2025-7-15 04:18 | 顯示全部樓層
【黃芩清膽丸方義闡微與臨證應用芻議】

張鴻謀先生所創黃芩清膽丸,實為融貫仲景經方心法與溫病學派清熱理念之佳作。此方以【傷寒論】大柴胡湯為基幹,參合【溫病條辨】清泄少陽之法,於肝膽系疾患治療頗具樞機妙用。

一、組方精義探賾
本方以黃芩為君,取其"主諸熱"(【本經】)之性,尤善清泄少陽相火,此正合"膽熱犯胃"(【靈樞·四時氣】)之病機。柴胡、枳殼、香附三味相須為用,暗合四逆散理氣之旨,然去甘草之緩,增香附之竄,更宜氣鬱甚者。金銀花用量獨重,既承吳鞠通"銀翹散"清熱解毒之法,又合現代藥理證實其廣譜抗菌之效,可謂古今匯通。大黃與白芍配伍,既師承仲景芍藥甘草湯緩急止痛之妙,又取承氣湯通腑泄熱之功,體現"六腑以通為用"(【素問·五臟別論】)之經旨。

二、證治機理索隱
觀其主治諸證,皆屬少陽樞機不利,濕熱蘊結之候。舌紅苔膩、脈弦緊數,正是【瀕湖脈學】所謂"弦脈為痛緊為寒,數脈熱極生風痙"之肝膽濕熱徵象。方中延胡索、川芎並用,深得王清任血府逐瘀湯活血化瘀之要,針對"久病入絡"(【臨證指南醫案】)之膽道慢性炎症尤為切當。

三、臨證化裁要訣
加減法中尤見匠心:黃疸加茵陳、梔子,實為茵陳蒿湯之變通;結石佐金錢草、雞內金,乃現代中藥藥理與傳統"化石"經驗之結合;眼疾入夏枯草、菊花,暗合"肝開竅於目"(【素問·金匱真言論】)之論。其針刺止痛法,取穴足三里(土經土穴)與陽陵泉(膽經合穴),正應"合治內腑"(【靈樞·邪氣臟腑病形】)之古訓。

四、應用注意
然需申明者三:其一,此方苦寒伐胃,非濕熱實證不可妄投;其二,現代膽石症治療當結合影像診斷,慎防"通利"過度引發膽管痙攣;其三,所謂"黑帶九段"之稱,實與方藥療效無涉,學者當以醫理為據,不可惑於虛名。

張氏此方,可謂得"和法"(【醫學心悟】)真諦,然臨證運用,仍需謹守"觀其脈證,知犯何逆,隨證治之"(【傷寒論】)之訓。今人整理古方,尤當如展文國先生般註明"醫師指導"之誡,方不負先賢濟世之心。

(按:本文所論皆基於公開文獻,具體應用請遵執業醫師指導)

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