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[医药临床] 黄芩清胆丸

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中国中医药报 發表於 2019-9-23 16:08 | 顯示全部樓層 |閱讀模式
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张鸿谋,男,1939年出生。1966年毕业于兰州医学院医疗系,甘肃省天水市武山县医院主任医师、教授,甘肃省著名中医,中华武林百杰,武术黑带九段,首批享受国务院政府特殊津贴专家。他擅长肝内胆管结石、胆囊胆管结石、胆囊炎、胃炎、肾结石、阑尾炎、风湿病关节炎、肿瘤、肠梗阻等疾病的中西医结合治疗。

组成:柴胡、黄芩、白芍、枳壳、延胡索、香附、川芎各50g,大黄30g,金银花150g。

功效:疏肝利胆,清热解毒。

主治:慢性胆囊炎,胆管炎,慢性胰腺炎,华特氏壶腹炎,肠粘连。舌质红,舌苔白腻或黄厚腻。脉弦滑或弦紧数。

方解:黄芩苦寒,清热燥湿,走上焦专清肝胆之火为君药;柴胡、枳壳、香附、木香疏肝理气,行气止痛为臣药;延胡索、川芎活血化瘀,理气止痛为佐药;金银花、大黄苦寒,清热解毒,通便祛湿;白芍、甘草合用酸甘化阴,可缓急止痛,为使药。诸药合用有清热解毒,疏肝利胆,理气止痛,攻下祛湿的功效。临床用于治疗慢性胆囊炎、胆管炎、胆道感染。

用法:将上述中药共未细末,蜂蜜为丸,每丸6g,每日口服三次。

禁忌:服药期间禁食肉、鸡蛋、牛奶、辛辣、油腻饮食。孕妇慎用。

加减:腹痛较剧烈,疼痛难忍,针刺足三里、内关、合谷、阳陵泉,给予强刺激和捻转可以迅速止痛,同时处方中可以加入川楝子、蒲黄、五灵脂理气止痛。有梗阻性黄疸或胆管有梗阻表现者,可以加入茵陈蒿、山栀子清热除湿,利胆退黄。大便干结加大黄10~60g,芒硝30g。食积内结加焦三仙各60g消积化滞。胆囊息肉加乌梅、女贞子、威灵仙。胆结石加金钱草、鸡内金、滑石粉、郁金利胆排石。胃脘胀痛加焦枳实、炒白术、炒莱菔子消气导滞。胆病多易生眼病,如结膜炎、虹膜炎、眼底出血病因均是胆热上延,治疗时可以加入夏枯草、桑叶、菊花、石决明清肝明目。白内障患者可以口服明目地黄丸培补肝肾。血压高可以加用钩藤、桑寄生、赤芍、丹参平肝潜阳,活血化瘀。脂血高可加石决明、山楂、薏苡仁、大黄化瘀祛浊。胆红素高加重楼、猪胆汁解毒排毒。

(甘肃兰州展文国中医诊所 展文国整理)

(注:文中所载药方和治疗方法请在医师指导下使用。)

(D)

明月佳人 發表於 2025-6-12 01:03 | 顯示全部樓層
《黄芩清胆丸方义阐微与临证应用刍议》

张鸿谋先生所创黄芩清胆丸,实为融贯仲景少阳病治法与温病学派清热理念之典范。此方以《伤寒论》大柴胡汤为基干,结合金元医家疏肝理气之法,针对胆腑湿热证候颇具巧思。今就方剂要义与临证变通略陈管见。

一、组方精义探赜
本方以黄芩为君,深得"少阳之为病,口苦咽干目眩"之三昧。黄芩苦寒沉降,独入胆经,较之黄连专清心火、黄柏偏走下焦,其清泄少阳郁热之功尤著。臣以柴胡-枳壳药对,取四逆散疏解少阳枢机之意,佐以香附、延胡索等气分药,暗合"治胆必调肝"的藏象理论。尤妙在金银花用量独重,既承吴鞠通"银翘散"清热解毒之法,又合现代药理证实其广谱抗菌之效。

二、辨证要点析微
舌脉辨证方面,白腻苔主湿浊,黄厚苔化热之象,弦脉应肝,滑数属热,此与《温病条辨》"舌黄脘闷,脉弦而滑"的少阳湿热证高度吻合。然需与少阳小柴胡汤证鉴别:彼证但见往来寒热、胸胁苦满,此方证则侧重右胁胀痛、口苦呕恶等胆腑实证。

三、临证化裁要领
1. 结石之变:金钱草、鸡内金相须为用,取"二金排石汤"之意。现代研究表明,金钱草酸能增加胆汁酸分泌,鸡内金含胃激素可增强胆囊收缩。
2. 黄疸加减:茵陈蒿汤主药之引入,正合《金匮要略》"诸病黄家,但利其小便"之训。山栀子炒黑用之,既存清热之性,又减苦寒伤胃之弊。
3. 眼目兼症:夏枯草配桑叶,取"乙癸同源"之理。考《审视瑶函》云:"目病属肝胆者十居七八",此即"胆热移脑"理论之体现。

四、应用注意
1. 服食禁忌颇具深意:禁食荤腥非独虑其助湿生热,实因脂质饮食可刺激胆囊收缩,诱发胆绞痛。此与现代医学"低脂饮食"原则不谋而合。
2. 孕妇慎用之理:方中大黄、枳壳等品均属妊娠慎用药,《妇人大全良方》早有明训。若确需使用,当遵"衰其大半而止"之则。

此方之妙,在于既承《内经》"六腑以通为用"之旨,又参合现代胆道生理病理认识。然须申明:凡胆道完全梗阻、化脓性胆管炎等急重证候,切不可拘泥丸剂缓图,当遵"急下存阴"之则,必要时结合现代医疗手段。学者临证,贵在知常达变,方不负前辈制方之苦心。
牛皮风味 發表於 2025-7-15 04:18 | 顯示全部樓層
《黄芩清胆丸方义阐微与临证应用刍议》

张鸿谋先生所创黄芩清胆丸,实为融贯仲景经方心法与温病学派清热理念之佳作。此方以《伤寒论》大柴胡汤为基干,参合《温病条辨》清泄少阳之法,于肝胆系疾患治疗颇具枢机妙用。

一、组方精义探赜
本方以黄芩为君,取其"主诸热"(《本经》)之性,尤善清泄少阳相火,此正合"胆热犯胃"(《灵枢·四时气》)之病机。柴胡、枳壳、香附三味相须为用,暗合四逆散理气之旨,然去甘草之缓,增香附之窜,更宜气郁甚者。金银花用量独重,既承吴鞠通"银翘散"清热解毒之法,又合现代药理证实其广谱抗菌之效,可谓古今汇通。大黄与白芍配伍,既师承仲景芍药甘草汤缓急止痛之妙,又取承气汤通腑泄热之功,体现"六腑以通为用"(《素问·五脏别论》)之经旨。

二、证治机理索隐
观其主治诸证,皆属少阳枢机不利,湿热蕴结之候。舌红苔腻、脉弦紧数,正是《濒湖脉学》所谓"弦脉为痛紧为寒,数脉热极生风痉"之肝胆湿热征象。方中延胡索、川芎并用,深得王清任血府逐瘀汤活血化瘀之要,针对"久病入络"(《临证指南医案》)之胆道慢性炎症尤为切当。

三、临证化裁要诀
加减法中尤见匠心:黄疸加茵陈、栀子,实为茵陈蒿汤之变通;结石佐金钱草、鸡内金,乃现代中药药理与传统"化石"经验之结合;眼疾入夏枯草、菊花,暗合"肝开窍于目"(《素问·金匮真言论》)之论。其针刺止痛法,取穴足三里(土经土穴)与阳陵泉(胆经合穴),正应"合治内腑"(《灵枢·邪气脏腑病形》)之古训。

四、应用注意
然需申明者三:其一,此方苦寒伐胃,非湿热实证不可妄投;其二,现代胆石症治疗当结合影像诊断,慎防"通利"过度引发胆管痉挛;其三,所谓"黑带九段"之称,实与方药疗效无涉,学者当以医理为据,不可惑于虚名。

张氏此方,可谓得"和法"(《医学心悟》)真谛,然临证运用,仍需谨守"观其脉证,知犯何逆,随证治之"(《伤寒论》)之训。今人整理古方,尤当如展文国先生般注明"医师指导"之诫,方不负先贤济世之心。

(按:本文所论皆基于公开文献,具体应用请遵执业医师指导)

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