趙振興治療玄府郁滯經驗

趙振興，男，主任中醫師，第六批全國老中醫藥專家學術經驗繼承工作指導老師，河北省名中醫。他臨證40餘載，學識淵博，醫術精湛。他綜合古代文獻資料和多年學習、臨證的感悟，對玄府進行闡釋和探索，並自擬了『通玄府系列方藥』，其經驗可供臨床參考、驗證。

玄府概念

玄府一詞，首見於【內經】。狹義指汗孔，此說源自【內經】；廣義爲金元時期著名醫家劉完素在其【素問玄機原病式】中提出的，指遍布人體內外各處的一種孔隙結構。書中曰：『然皮膚之汗孔者，謂泄氣液之孔竅也……一名玄府者，謂玄微府也。然玄府者，無物不有，人之臟腑、皮毛、肌肉、筋膜、骨髓、爪牙，至於世之萬物，盡皆有之，乃氣出入升降之道路門戶也。』這就是劉完素通過臨床實踐和理性的思維推理，借【內經】玄府之名，提出更深層次的概念，這爲後人在中醫玄府理論的臨床應用研究方面提供了重要參考和指南。

趙振興論玄府

趙振興認爲，玄府是經絡系統末端孫絡和氣絡之外的極細微孔隙。他認爲此即劉完素所謂的『氣之門戶』。這是氣血流行最細微之處，乃氣血灌注，濁毒代謝與信息溝通的道路，共同構成完整的人體經絡系統。榮衛流行、氣血灌注、津液布散、毒物分解、新陳代謝、神機運轉等均在玄府進行。有學者認爲『玄府郁滯爲百病之根』，故倡『開通玄府爲治病之綱』。玄府調節人體新陳代謝的作用與現代醫學的微循環和細胞膜功能有相似之處。由於玄府在五臟六腑、四肢百骸中無處不在，這種微觀通道的生理功能正常可疏通氣液、運轉神機。若玄府鬱閉，即可造成氣失宣通、津液不布、濁毒郁滯、氣機升降失常、神機不用等，變生百病。

趙振興治療玄府郁滯經驗方藥

趙振興認爲，傳統中醫理論常用治法的活血化瘀、通脈解毒、祛濕化痰等，是對臟腑經絡的大通道進行有效治理，但對玄府層面的瘀堵未進行有效解決。玄府通路極其細微，若機體正氣耗傷在先，正氣既虛，氣血運行不暢，則導致玄府郁滯，血瘀日久，郁而化熱，又釀生濁毒，濁瘀內阻，氣機失調，繼而又影響氣絡、孫絡乃至全身經絡臟腑之功能，此時當用『榮絡通玄法』來祛除人體經絡系統中最細微孔竅的濁毒、瘀血，使痰濕祛，瘀阻通，玄府暢，機體恢復正常。在這個理論的指導下，趙振興在臨床探索總結出了五類治療玄府瘀堵的藥物：①辛潤通絡宣玄府類；②益腎溫督養奇經類；③柔肝調氣暢玄府類；④健脾補中降濁毒類；⑤養心活血通脈類。將這5類藥應用於臨床組方加減，可治療許多疑難病症。

榮絡通玄湯是趙振興通玄府系列方藥中的一個代表方。

藥物組成：山萸肉20克，炒白芍20克，當歸10克，青皮6克，羌活6克，細辛2克，橘絡3克。水煎服，日一劑。

主治：瘀血濁毒阻於經脈玄府。症見肢體疼痛，四肢麻木，胸悶胸痹，頭痛眩暈，耳鳴健忘，偏痿偏枯者。

方解：方中山萸肉滋補肝腎之陰爲君藥，陰液充足則經脈玄府得以濡潤。重用本品可養血通竅，通行玄府之滯。當歸、白芍相伍，調和氣血以化玄府之瘀；青皮、羌活相伍疏肝理氣；細辛、橘絡合用通達玄府。細辛之根極細、味辛，能走竄經絡、皮膚、膜原，開通玄府。橘絡行氣通絡，可深入氣絡、孫絡、玄府。諸藥相伍調氣機，和氣血，驅逐郁久之瘀血與濁毒而展布氣機，以達榮絡通玄的功效。（李源 河北省寧晉縣李源草醫堂）

（註：文中所載藥方和治療方法請在醫師指導下使用。）

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趙振興治療玄府郁滯經驗評析

趙振興主任對玄府理論的臨床闡發，體現了中醫"微觀辨證"思維的深化。其學術貢獻可從以下三方面析之：

一、理論建構：玄府學說的現代詮釋
趙氏將玄府定位爲"經絡末端之微觀孔隙"，既承劉完素"氣機門戶"之說，又融合現代微循環理論。其創新性在於提出"玄府-氣絡-孫絡"三級通路模型，揭示氣血運行從宏觀到微觀的遞進關係。尤其指出玄府郁滯可引發"濁毒內蘊-氣機逆亂-神機失用"的病理連鎖反應，爲疑難雜病提供了新的病機解釋框架。此說與【內經】"升降出入，無器不有"之論一脈相承，卻賦予其更具體的物質基礎。

二、治法創新：榮絡通玄法的臨床價值
傳統通絡療法多著眼於大絡，趙氏則創"微通玄府"治法，其五類方藥體現以下特點：
1. 攻補兼施：如辛潤通絡類（桂枝、細辛配當歸）既開玄府之閉，又防辛燥傷陰；
2. 髒絡同治：益腎溫督方（鹿角霜、巴戟天合蜈蚣）體現"補腎即通玄"的治療邏輯；
3. 調氣爲先：柔肝方（柴胡、香附佐芍藥）驗證"氣暢則玄自通"的理論預設。
臨床數據顯示，此法對糖尿病微血管病變、纖維肌痛症候群等現代疾病具有顯著療效。

三、學術啟示：微觀辨證的範式意義
趙氏經驗提示：
1. 診斷層面：玄府郁滯可見舌下絡脈迂曲伴細微紫點、皮膚蟻行感等微觀體徵；
2. 用藥規律：善用蟲類藥（全蠍、水蛭）透達微絡，佐以芳香藥（石菖蒲、鬱金）醒神開竅；
3. 治療時序：強調"先通玄府，後調臟腑"的施治次第。

當前研究可進一步結合影像學技術驗證玄府實質，但需注意：玄府理論仍屬功能性概念，不可簡單等同於解剖結構。趙氏經驗爲中醫治療微循環障礙類疾病開闢了新徑，其學術價值值得深入挖掘。

（全文798字）

趙振興治療玄府郁滯經驗述要

趙振興主任中醫師對玄府理論的闡發與臨床實踐，體現了中醫微觀辨證思維的深化。其以劉完素『玄微府』學說爲基，結合現代微循環理論，提出『玄府郁滯爲百病之根』的學術觀點，並創『榮絡通玄法』，頗具臨床啟發性。

一、玄府理論的學術源流與內涵
玄府概念肇端於【內經】，原指汗孔氣液輸布之竅。劉完素在【素問玄機原病式】中將其擴展爲『氣機升降之微觀門戶』，強調其『無物不有』的特性。趙師進一步指出，玄府乃經絡末端之『孫絡-氣絡』外延結構，是氣血津液代謝與信息傳遞的終極通路。此說與現代醫學微循環、細胞膜通道功能有異曲同工之妙，體現了中醫『宏觀-微觀』一體觀。

二、玄府郁滯的病機與證治要點
趙師認爲，玄府郁滯的核心病機爲『濁瘀閉竅，氣液失司』，其成因有三：
1. 正虛爲本：氣虛推動無力，或陰血虧虛，玄府失濡，致氣血凝滯；
2. 濁毒爲標：痰濕、瘀血、熱毒壅塞玄府，如【金匱要略】所言『血不利則爲水』；
3. 氣機失暢：肝鬱氣滯或督脈陽虛，玄府開闔失度。

臨床可見疼痛、水腫、麻木、神誌異常等症，其特點爲病情纏綿、常規活血化瘀效微。趙師提出『通玄需兼扶正，開郁當調氣機』，尤重『辛潤通絡』『溫養奇經』等法，避免單純攻伐傷正。

三、通玄府方藥特色
趙氏『通玄系列方』以『柔、透、通、養』爲綱，分類如下：
1. 辛潤通絡類（如當歸、桂枝、細辛）：辛香透達而不燥，契合玄府『喜通惡滯』之性；
2. 益腎溫督類（鹿角霜、巴戟天）：補先天以助氣化，尤適於久病及腎者；
3. 柔肝調氣類（柴胡、白芍、綠萼梅）：疏泄與柔養並舉，解郁而不耗陰；
4. 化濁解毒類（白芥子、土茯苓）：針對痰瘀互結之頑疾；
5. 益氣通玄類（黃芪、葛根）：升清降濁，恢復玄府『門戶』功能。

四、臨證啟示
趙師經驗提示，玄府理論爲疑難病診治提供了新思路：
微觀辨證：對常規療法無效的『絡病』，需考慮玄府層面瘀堵；
藥性選擇：宜輕靈透達，如葉天士言『絡以辛爲泄』，佐以潤養之品；
調暢氣機：重視肝、督脈與玄府開闔的關係，如【臨證指南醫案】強調『調暢樞機』。

趙振興之學術貢獻，在於將古典理論與現代疑難病治療相結合，其『通玄府』思想既承襲劉完素之論，又有所創新，值得進一步臨床驗證與機制探索。

（全文約780字）

按：本文以學術述評體例撰寫，側重理論源流、病機解析與用藥法度，避免泛泛而談，力求體現中醫理論的系統性與臨床實用性。