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[医药临床] 活血利湿散郁法治带状疱疹

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中国中医药报 發表於 2019-9-23 16:08 | 顯示全部樓層 |閱讀模式
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冷某,男,67岁。2011年3月27日初诊:半月前因受寒,觉腰背及肩部疼痛,微有寒热,因外观未见任何异常,针灸科医师予伤筋药水外擦,数小时后擦药处突然发出成片成簇色泽发红疱疹,有少许渗液,灼热疼痛异乎寻常,如刀割针刺,呻吟不止,并见寒热口苦,整夜难眠,经用抗病毒等西医治疗,服用清热解毒凉血中药等十余天,寒热已退,疼痛仍然较为严重,夜间尤为严重。疱疹分布腰背颈部,较为广泛,大小不一,颜色发青晦滞,面色苍白泛青,精神焦虑紧张,仍然十分痛苦。舌淡紫,苔薄腻,脉紧涩不利,因多种治疗方药少有效果,得一无名老医带状疱疹专用方一首,略略考虑增减用之。

处方:桃仁15g,当归10g,桔梗10g,郁金10g,红花15g,生地12g,全蝎10g,丁香10g,川芎15g,枳壳10g,青黛10g,生甘草10g,怀牛膝10g,柴胡10g,泽泻20g,赤芍10g,蝉衣10g,车前子30g,新鲜马齿苋120g。水煎服,日分3次服。

另:新鲜马齿苋500g,青黛30g,共捣绒外敷疱疹处,每日1~2次换。

3日后二诊:谓疱疹疼痛已经开始缓解,因此能够忍受,心中略略镇静。小便量稍增,气色舌脉未变,再服6剂。

1周后三诊:患处干涩刺痛微痒,已经完全可以忍受,大部疱疹已经消退,夜间能够安睡,精神乐观,仃外敷用药,再服3剂。

3日后四诊:疼痛完全消退,面色仍较苍白,睡眠饮食正常,舌淡红微胖,仍有紫气,脉细微涩。湿毒虽去,气阴已伤,脉络仍有瘀滞,服下方数剂以尽全功。

处方:山药20g,桃仁12g,黄芪12g,川芎9g,元参12g,炙甘草12g,太子参15g,当归9g,生地12g ,玉竹12g,银花15g,赤芍9g,丹参12g,薏苡仁20g,炒枳壳12g,白花蛇舌草15g。

按:带状疱疹特有之剧烈疼痛,有治疗失当者,疱疹结痂消退后,仍然顽固难消,患者痛苦不堪。考带状疱疹系由肝胆经实火湿热挟毒,循经外发所致,若系单纯热毒内蕴血分外越而发者,予五味消毒饮类方,热毒易散,而本例因湿热毒闭阻经络,以致血脉凝泣,疼痛剧烈,治疗困难,因考虑活血化瘀方药于慢性荨麻疹、多种湿疹、皮炎、紫斑、结节、肥厚疣状物等皮肤病变,属瘀血证者有效,今带状疱疹湿毒热结、阻滞脉络,疼痛剧烈不休,与利湿解毒诸药并用,流通血络,化湿热毒,相辅相成,并行不悖,也取得较好治疗效果。

全蝎足厥阴肝经药,虽为毒虫,其性至为平和,祛风通络止痛;青黛咸寒亦肝经药,泻肝经郁火热毒,治皮肤一般热毒疮痈;桔梗开提肺气,于胸胁皮肤痛痒,尤能散邪解毒;马齿苋散血消肿,辛寒通利,内服外用,善治恶疮丹毒;丁香亦治风毒诸疮肿,辛温芳香强烈气息,流通气血,温暖脾胃,辟恶祛邪,本方或略苦寒,丁香用之大妙。(何钱 贵州省江口县人民医院 何苗 贵州中医药大学)

(注:文中所载药方和治疗方法请在医师指导下使用。)

(D)

邓姻 發表於 2025-4-8 22:12 | 顯示全部樓層
《带状疱疹活血利湿散郁法验案析义》

本案呈现带状疱疹误治后湿毒瘀结之变证,其辨治思路颇具启发性。患者初因寒邪外束,误用伤筋药水引动伏邪,致肝胆湿热挟毒外发,虽经清热解毒而热势得退,然湿浊瘀血胶着脉络,形成"疱疹色青晦滞、疼痛如刀割针刺"之特殊证候。此非单纯清热解毒可解,当以"通络散瘀、透毒利湿"为要。

病机三层析微
一为湿毒壅络:疱疹渗液、苔腻脉涩,显系湿浊挟毒阻滞孙络;二为血瘀气郁:疼痛夜甚、舌紫脉紧,乃肝郁血滞之象;三为气阴暗耗:面色苍白、脉象细微,提示久病已伤正气。此三者环环相扣,形成"湿瘀互结"之复杂病机。

组方四大法度
1. 活血通络以开闭结:桃仁、红花、川芎配全蝎、蝉衣,虫蚁之品搜剔络瘀,尤妙在全蝎用量达10g,取其"以毒攻毒"而不伤正之性,正如《本草求真》言其"专入肝祛风"。
2. 疏肝利湿以透邪毒:柴胡、郁金配泽泻、车前子,既疏少阳枢机,又给湿邪出路,暗合"木郁达之"之旨。
3. 凉血解毒以清余热:青黛、马齿苋内外并用,既解血分热毒,又避苦寒冰伏之弊。
4. 升降相因以调气机:桔梗、枳壳一升一降,佐牛膝引药下行,深得"气为血帅"之妙。

外治用药精要
新鲜马齿苋捣敷,取其"酸寒滑利"之性(《本草纲目》),合青黛成"湿敷"之法,既解毒敛疮,又避免膏药闭门留寇之弊,与内服药形成"内外合治"之势。

瘥后调护关键
四诊转方侧重益气养阴,用太子参、玉竹等柔润之品,佐银花、白花蛇舌草清解余毒,既防"炉烟虽熄,灰中有火",又避温补助邪之患,深得"治未病"之三昧。

此案启示:带状疱疹非尽属火毒,遇湿瘀互结者,当遵"通则不痛"之训。活血药与利湿解毒药配伍,犹如开闸放水,湿去瘀消则痛自止。然须把握分寸:初期忌过用苦寒冰伏,后期慎峻补壅滞,总以"疏其血气,令其调达"为要义。

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