自擬靈仙貝母湯爲主治療呃逆或噎膈

呃逆常見於胃腸神經官能症，噎膈常見於食道、賁門、胃之變病。呃逆多是由於情志不遂所致，噎膈多由憂思郁怒和不良生活習慣的慢性損傷所引起。其臨床症狀較重者，西醫藥治療效果多不明顯。呃逆者中醫藥治療多以疏肝理氣、和胃降逆爲主，噎膈者須根據氣結、痰阻、血瘀的不同，分別論治。近幾年我用自擬威靈仙貝母（威靈仙、桃仁、杏仁、貝母）湯消痰散結、化瘀利咽爲主治療，對噎膈之吞咽困難及呃逆頻發者療效理想。現舉二例：

例一：李某，女，65歲。2011年9月下旬就診。自訴半年來，呃逆連連，胸脅脹滿，情志不舒而加重，納差，乏力，多番中西醫藥治療無甚效，查其中藥方主要是旋覆代赭湯化裁。查：面色蒼白，舌淡，苔薄白膩，脈弦滑。

診斷：痰瘀交結、氣滯之呃逆。

治則：消痰降逆，化瘀利咽。

處方：威靈仙20g，桃仁6g，杏仁10g，貝母6g，半夏10g，陳皮10g，茯苓20g，旋覆花10g，代赭石20g，黨參30g，木香10g，紫蘇10g，厚朴10g，生薑10g，甘草6g。3劑，每日1劑，水煎二遍取藥液400ml，分2次（間隔4小時）頻頻飲服。服藥3劑，臨床症狀明顯減輕。效不更方，繼服3劑，呃逆症狀消失。用香砂六君子湯調理半月，囑其心情要舒暢。隨訪半年，呃逆未再發作。

例二：劉某，男，58歲。2013年11月10日診。新疆醫學院剛出院3天，診斷爲賁門癌、胃癌晚期。現在消瘦、不能進食、乾嘔、飲水即吐等已5天，胃脘痛拒按，舌紫暗苔少，脈沉弦。

診斷：噎膈（瘀痰內結型）。

治則：化痰行瘀，利咽開膈爲主。

處方：威靈仙20g，桃仁6g，杏仁10g，貝母6g，蒲黃15g，五靈脂10g，乳香10g，沒藥10g，旋覆花10g，代赭石30g，甘草6g。2劑。每日1劑，水煎2遍,取藥液300ml，分3次（間隔4小時）頻頻飲服。第1天服藥少許，第2天服藥過半，已不乾嘔，疼痛稍減。繼服前方3劑，胃脘痛明顯減輕，能進少許流質食物。後間斷性服前藥加減，至2014年4月20日逝世。（樂石旺 新疆維吾爾自治區奇台縣中醫醫院）

（註：文中所載藥方和治療方法請在醫師指導下使用。）

（D）

【靈仙貝母湯治療呃逆噎膈的臨證思辨與方義闡微】

樂石旺醫師所載二案，以威靈仙貝母湯化裁治療呃逆、噎膈，體現了中醫"異病同治"的辨證思維。細究其理法方藥，實暗合【內經】"結者散之"、"留者攻之"之旨，今就其中醫理法作專業闡發。

一、病機辨析與組方精義
呃逆案屬痰瘀交結、肝胃氣逆，患者情志不遂則症劇，脈弦滑、苔膩乃痰氣交阻明證。方以威靈仙爲君，取其辛咸之性，【藥品化義】謂其"宣通十二經絡"，尤善化膈上膠結之痰；貝母、杏仁爲臣，浙貝母化痰散結之功見【本草正】，杏仁降氣潤燥；桃仁爲佐，遵【傷寒論】"血結胸中"用桃仁承氣湯遺意。更佐旋覆代赭湯全方，深得仲景"噫氣不除"治法三昧。

噎膈案屬瘀痰死結，舌紫脈沉乃【金匱要略】所謂"內有干血"之象。方中增入失笑散（蒲黃、五靈脂）與海浮散（乳沒），此乃葉桂"久病入絡"治法之活用。威靈仙用量達20g，取其"化骨鯁"之特殊功效，現代藥理證實其含白頭翁素能鬆弛食管平滑肌。

二、煎服法之玄機
兩案均強調"頻頻飲服"，此暗合徐靈胎"治上焦如羽，非輕不舉"之訓。將日劑量分次少量服用，既避藥力峻猛傷正，又使藥效持續作用於膈間。尤值注意的是，晚期腫瘤案取藥液僅300ml，分3次服用，正合【醫學源流論】"虛人攻邪，當以漸法"的用藥規範。

三、臨證啟示
1. 威靈仙治膈需重劑：歷代本草多載其治噎膈需用至15-30g，本案驗證此說
2. 痰瘀同治要點：呃逆案痰重於瘀，故配伍二陳湯；噎膈案瘀甚於痰，故伍活血重劑
3. 代赭石用量差異：呃逆用20g以降胃氣，噎膈加至30g以鎮逆開結

需特別指出，晚期腫瘤案雖見短期療效，但終屬"杯水車薪"，此案記錄體現了中醫"帶瘤生存"的姑息治療思想。正如【景岳全書】所言："噎膈反胃，病最難治，能受藥者，或可延其生耳。"

此二案啟示後學：治膈證當辨痰瘀孰輕孰重，威靈仙貝母湯可作爲基礎方，然須如樂氏隨證化裁。對於惡性病變，中醫藥在改善生存質量方面確有獨到價值，然需如實評估療效預期。