自拟灵仙贝母汤为主治疗呃逆或噎膈

呃逆常见于胃肠神经官能症，噎膈常见于食道、贲门、胃之变病。呃逆多是由于情志不遂所致，噎膈多由忧思郁怒和不良生活习惯的慢性损伤所引起。其临床症状较重者，西医药治疗效果多不明显。呃逆者中医药治疗多以疏肝理气、和胃降逆为主，噎膈者须根据气结、痰阻、血瘀的不同，分别论治。近几年我用自拟威灵仙贝母（威灵仙、桃仁、杏仁、贝母）汤消痰散结、化瘀利咽为主治疗，对噎膈之吞咽困难及呃逆频发者疗效理想。现举二例：

例一：李某，女，65岁。2011年9月下旬就诊。自诉半年来，呃逆连连，胸胁胀满，情志不舒而加重，纳差，乏力，多番中西医药治疗无甚效，查其中药方主要是旋覆代赭汤化裁。查：面色苍白，舌淡，苔薄白腻，脉弦滑。

诊断：痰瘀交结、气滞之呃逆。

治则：消痰降逆，化瘀利咽。

处方：威灵仙20g，桃仁6g，杏仁10g，贝母6g，半夏10g，陈皮10g，茯苓20g，旋覆花10g，代赭石20g，党参30g，木香10g，紫苏10g，厚朴10g，生姜10g，甘草6g。3剂，每日1剂，水煎二遍取药液400ml，分2次（间隔4小时）频频饮服。服药3剂，临床症状明显减轻。效不更方，继服3剂，呃逆症状消失。用香砂六君子汤调理半月，嘱其心情要舒畅。随访半年，呃逆未再发作。

例二：刘某，男，58岁。2013年11月10日诊。新疆医学院刚出院3天，诊断为贲门癌、胃癌晚期。现在消瘦、不能进食、干呕、饮水即吐等已5天，胃脘痛拒按，舌紫暗苔少，脉沉弦。

诊断：噎膈（瘀痰内结型）。

治则：化痰行瘀，利咽开膈为主。

处方：威灵仙20g，桃仁6g，杏仁10g，贝母6g，蒲黄15g，五灵脂10g，乳香10g，没药10g，旋覆花10g，代赭石30g，甘草6g。2剂。每日1剂，水煎2遍,取药液300ml，分3次（间隔4小时）频频饮服。第1天服药少许，第2天服药过半，已不干呕，疼痛稍减。继服前方3剂，胃脘痛明显减轻，能进少许流质食物。后间断性服前药加减，至2014年4月20日逝世。（乐石旺 新疆维吾尔自治区奇台县中医医院）

（注：文中所载药方和治疗方法请在医师指导下使用。）

（D）

《灵仙贝母汤治疗呃逆噎膈的临证思辨与方义阐微》

乐石旺医师所载二案，以威灵仙贝母汤化裁治疗呃逆、噎膈，体现了中医"异病同治"的辨证思维。细究其理法方药，实暗合《内经》"结者散之"、"留者攻之"之旨，今就其中医理法作专业阐发。

一、病机辨析与组方精义
呃逆案属痰瘀交结、肝胃气逆，患者情志不遂则症剧，脉弦滑、苔腻乃痰气交阻明证。方以威灵仙为君，取其辛咸之性，《药品化义》谓其"宣通十二经络"，尤善化膈上胶结之痰；贝母、杏仁为臣，浙贝母化痰散结之功见《本草正》，杏仁降气润燥；桃仁为佐，遵《伤寒论》"血结胸中"用桃仁承气汤遗意。更佐旋覆代赭汤全方，深得仲景"噫气不除"治法三昧。

噎膈案属瘀痰死结，舌紫脉沉乃《金匮要略》所谓"内有干血"之象。方中增入失笑散（蒲黄、五灵脂）与海浮散（乳没），此乃叶桂"久病入络"治法之活用。威灵仙用量达20g，取其"化骨鲠"之特殊功效，现代药理证实其含白头翁素能松弛食管平滑肌。

二、煎服法之玄机
两案均强调"频频饮服"，此暗合徐灵胎"治上焦如羽，非轻不举"之训。将日剂量分次少量服用，既避药力峻猛伤正，又使药效持续作用于膈间。尤值注意的是，晚期肿瘤案取药液仅300ml，分3次服用，正合《医学源流论》"虚人攻邪，当以渐法"的用药规范。

三、临证启示
1. 威灵仙治膈需重剂：历代本草多载其治噎膈需用至15-30g，本案验证此说
2. 痰瘀同治要点：呃逆案痰重于瘀，故配伍二陈汤；噎膈案瘀甚于痰，故伍活血重剂
3. 代赭石用量差异：呃逆用20g以降胃气，噎膈加至30g以镇逆开结

需特别指出，晚期肿瘤案虽见短期疗效，但终属"杯水车薪"，此案记录体现了中医"带瘤生存"的姑息治疗思想。正如《景岳全书》所言："噎膈反胃，病最难治，能受药者，或可延其生耳。"

此二案启示后学：治膈证当辨痰瘀孰轻孰重，威灵仙贝母汤可作为基础方，然须如乐氏随证化裁。对于恶性病变，中医药在改善生存质量方面确有独到价值，然需如实评估疗效预期。