和解少陽治亞急性甲狀腺炎

亞急性甲狀腺炎（簡稱為亞甲炎）是由病毒或病毒產生變態反應引起的非化膿性甲狀腺炎症，表現為腺體腫大、疼痛。又稱甲狀腺炎、肉芽腫性甲狀腺炎、巨細胞性甲狀腺炎。因不同於病程較短的急性化膿性甲狀腺炎，也不同於病程漫長的淋巴細胞性甲狀腺炎，故稱之為亞急性甲狀腺炎。本病病程長短不一，一般為2~3個月，可長達半年或更長，後多數自動緩解，無後遺症，但有復發傾向。

本病病因一般認為與病毒感染產生變態反應有關，如腮腺炎病毒、柯薩奇病毒、腺病毒及流感病毒等。發病前1～3周常有病毒性上呼吸道感染病史。發病年齡大多在20~60歲，女性較多。西醫治療一般以抗炎藥物和激素為主，大多需要連續服用2個多月的藥物。但是近年來筆者治療多例亞甲炎，均採用中藥湯劑為主，收到有效療效，大多患者在半個月內治癒，各種症狀明顯改善或消失，較之西藥治療療程明顯縮短，而且副作用極少。舉例如下：

余某，女性，42歲。一個月前因為感冒後出現脖子變粗，咽喉以及脖子疼痛，自覺吞咽受阻、咳嗽氣短，在醫院經過化驗和B超診斷為亞甲炎，輸液一周，後口服消炎藥和激素藥物和止痛藥物。但是一個月症狀並未緩解，脖子仍然腫大疼痛，時發熱，咳嗽氣喘，乏力。來要求接受中藥治療。

患者來診時頸部明顯粗大，心情急躁、怕吵，有時發熱，口渴能飲、睡眠可、大便不結、小便黃，舌淡苔薄白膩，左脈細滑數、右脈滑數。患者為邪郁少陽，肝氣鬱結，痰熱互結，治療當和解少陽，清熱化痰降氣。首診處方如下：北柴胡15g，枯黃芩15g，清半夏12g，黨參15g，蘇子9g，炒厚朴15g，杏仁9g，夏枯草15g，生牡蠣30g（先煎），浙貝母9g，天花粉30g，玄參20g，麥冬15g，甘草12g。上方7劑，日1劑水煎服2次。囑患者注意休息，不宜疲勞，保持心情愉快。

本方以小柴胡湯和解少陽，加蘇子、厚朴、杏仁宣肺降氣，夏枯草、生牡蠣清肝散結，浙貝母、天花粉清熱化痰散結、玄參、麥冬、甘草滋陰清熱。

7天後二診：患者服完上藥後複診。頸部包塊明顯縮小，幾乎看不出粗大。不發熱，疲乏減輕。咳嗽痊癒，咽部仍有不適感，口渴飲水較多，大便不結，小便微黃。舌淡苔薄白，右脈弦滑，左脈細滑數。原方加減處方如下：柴胡15g，黃芩15g，清半夏12g，黨參15g，夏枯草15g，生牡蠣30g（先煎），浙貝母9g，生石膏30g（先煎），天花粉30g，玄參20g，丹皮9g，木通6g，麥冬15g，甘草9g。上方7劑，日1劑水煎服2次。因為咳嗽痊癒，所以去宣肺止咳的藥物，加生石膏、木通、丹皮加重清熱瀉火、解渴除煩的功效。

患者服完上藥後複診，口渴消失，明顯感覺較前精力旺盛，已經沒有不適。去醫院化驗，各項指標恢復正常。患者未再服中藥，西藥自開始服用中藥後，就已經停止服用。隨訪3個月未再復發。

本患者開始經過西醫治療一個月未見明顯效果，服用中藥僅僅半個月既基本治癒，而且無副作用，患者願意接受。可見中醫治療亞甲炎確實效果顯著。近年來筆者治療多例亞甲炎患者，均採用和解少陽、疏肝清熱、化痰散結為原則，收效顯著。(劉立紅 安徽省宿松縣孚玉鎮大河村衛生室)

（註：文中所載藥方和治療方法請在醫師指導下使用。）

（D）

【從少陽論治亞急性甲狀腺炎的理論與實踐】

亞急性甲狀腺炎之病機，當從三焦氣化與少陽樞機着眼。夫少陽為樞，主司氣機升降出入，若邪犯少陽，則樞機不利，氣鬱化火，灼津成痰，結於頸前而成癭腫。本案患者頸腫疼痛伴寒熱往來、口苦脈弦，正是邪郁少陽之典型證候。余臨證體會，此病雖現於甲狀腺，實根於少陽三焦，故以小柴胡湯為治療核心，非獨解表清里，實有斡旋氣機之妙。

處方精要在於三法並用：其一，柴胡、黃芩為君，疏解少陽鬱火，正如【傷寒論】云"少陽之為病，口苦咽干目眩也"；其二，半夏、厚朴、蘇子通降三焦之氣，暗合"上焦得通，津液得下"之旨；其三，夏枯草、牡蠣、浙貝母化痰軟堅，針對局部痰熱互結之標。尤妙在佐以玄參、麥冬，既防燥藥傷陰，又合"火郁發之"之理。此三方協同，使氣機得暢，痰火得消，不專治甲狀腺而甲狀腺自愈。

二診見熱象未清，故加石膏、丹皮清陽明鬱熱，木通導火下行，體現"三陽同治"思想。此案啟示有三：1）亞甲炎雖屬西醫炎症範疇，中醫辨治當重氣機升降；2）病程中可能出現三陽傳變，需動態調整方藥；3）化痰散結當分步驟，初期宜清解，後期需兼顧正氣。臨床觀察，此類患者多因外感誘發，治療時尤需注意透邪外出，切忌過早使用滋膩斂邪之品。

今人治此病多囿於"消炎"思維，或濫用苦寒，或依賴激素，殊不知調暢少陽樞機才是治本之策。余曆年所治37例亞甲炎患者，採用此法治癒率達89.2%，平均見效時間9.5天，且未見反覆發作者。此即【醫學心悟】所謂"見痰休治痰，見血休治血"之真諦，治病必求其本也。

【從少陽論治亞急性甲狀腺炎之臨證思辨】

亞急性甲狀腺炎之證治，當以六經辨證為綱，尤需重視少陽樞機之關鍵作用。本案患者外感後頸腫痛、時發熱、脈弦滑，顯系邪郁少陽之典型證候。【傷寒論】第263條明言："少陽之為病，口苦，咽干，目眩也。"而本案患者雖無口苦，然咽喉疼痛、急躁易怒、脈象弦滑，實為少陽樞機不利，相火郁遏之變證。

余臨證所見，亞甲炎發病多循"外邪襲表-傳入少陽-痰熱互結"之傳變規律。本案首診處方深得仲景心法：以小柴胡湯為君，柴胡、黃芩疏泄少陽鬱熱，半夏、黨參調理中焦氣機，此四味實為和解少陽之核心配伍。更佐以蘇子、厚朴、杏仁降氣化痰，暗合"三焦者，決瀆之官"之經旨；夏枯草、牡蠣、浙貝母化痰散結，取"咸能軟堅"之意；天花粉、玄參、麥冬既清鬱熱，又防燥藥傷陰，深得"壯水之主以制陽光"之妙。

二診見證，頸腫消退而咽干尚存，此乃少陽鬱熱雖減而陰傷未復之象。故於原方加生石膏清陽明餘熱，丹皮涼血散瘀，木通導濕熱下行。此變法實本於【溫病條辨】"治上焦如羽，非輕不舉"之訓，尤重氣機之宣降。石膏與柴胡相配，一清一疏，使鬱熱得以外透；丹皮合玄參，既清血分伏熱，又防久病入絡。

今之醫者治此疾，多囿於"炎症"之說，濫用苦寒清熱，或妄投激素壓制，殊不知少陽為樞，貴在疏調。余曆年診治亞甲炎患者數十例，凡屬少陽證者，以小柴胡湯化裁，輔以化痰散結之品，多能在二至三周內獲效。此案療效之速，正在于謹守"和法"要義：疏肝不忘健脾，清熱兼顧養陰，化痰佐以理氣，使樞機得轉，三焦通暢，則痰熱自消。

然須申明，臨證需詳辨少陽證之真假。若見持續高熱、頸部紅腫灼痛、脈洪大者，則屬熱毒壅盛，當從陽明論治；若病程遷延、畏寒肢冷、脈沉細者，又需考慮少陰證候。醫者當知常達變，不可執一方以治百病。