和解少阳治亚急性甲状腺炎

亚急性甲状腺炎（简称为亚甲炎）是由病毒或病毒产生变态反应引起的非化脓性甲状腺炎症，表现为腺体肿大、疼痛。又称甲状腺炎、肉芽肿性甲状腺炎、巨细胞性甲状腺炎。因不同于病程较短的急性化脓性甲状腺炎，也不同于病程漫长的淋巴细胞性甲状腺炎，故称之为亚急性甲状腺炎。本病病程长短不一，一般为2~3个月，可长达半年或更长，后多数自动缓解，无后遗症，但有复发倾向。

本病病因一般认为与病毒感染产生变态反应有关，如腮腺炎病毒、柯萨奇病毒、腺病毒及流感病毒等。发病前1～3周常有病毒性上呼吸道感染病史。发病年龄大多在20~60岁，女性较多。西医治疗一般以抗炎药物和激素为主，大多需要连续服用2个多月的药物。但是近年来笔者治疗多例亚甲炎，均采用中药汤剂为主，收到有效疗效，大多患者在半个月内治愈，各种症状明显改善或消失，较之西药治疗疗程明显缩短，而且副作用极少。举例如下：

余某，女性，42岁。一个月前因为感冒后出现脖子变粗，咽喉以及脖子疼痛，自觉吞咽受阻、咳嗽气短，在医院经过化验和B超诊断为亚甲炎，输液一周，后口服消炎药和激素药物和止痛药物。但是一个月症状并未缓解，脖子仍然肿大疼痛，时发热，咳嗽气喘，乏力。来要求接受中药治疗。

患者来诊时颈部明显粗大，心情急躁、怕吵，有时发热，口渴能饮、睡眠可、大便不结、小便黄，舌淡苔薄白腻，左脉细滑数、右脉滑数。患者为邪郁少阳，肝气郁结，痰热互结，治疗当和解少阳，清热化痰降气。首诊处方如下：北柴胡15g，枯黄芩15g，清半夏12g，党参15g，苏子9g，炒厚朴15g，杏仁9g，夏枯草15g，生牡蛎30g（先煎），浙贝母9g，天花粉30g，玄参20g，麦冬15g，甘草12g。上方7剂，日1剂水煎服2次。嘱患者注意休息，不宜疲劳，保持心情愉快。

本方以小柴胡汤和解少阳，加苏子、厚朴、杏仁宣肺降气，夏枯草、生牡蛎清肝散结，浙贝母、天花粉清热化痰散结、玄参、麦冬、甘草滋阴清热。

7天后二诊：患者服完上药后复诊。颈部包块明显缩小，几乎看不出粗大。不发热，疲乏减轻。咳嗽痊愈，咽部仍有不适感，口渴饮水较多，大便不结，小便微黄。舌淡苔薄白，右脉弦滑，左脉细滑数。原方加减处方如下：柴胡15g，黄芩15g，清半夏12g，党参15g，夏枯草15g，生牡蛎30g（先煎），浙贝母9g，生石膏30g（先煎），天花粉30g，玄参20g，丹皮9g，木通6g，麦冬15g，甘草9g。上方7剂，日1剂水煎服2次。因为咳嗽痊愈，所以去宣肺止咳的药物，加生石膏、木通、丹皮加重清热泻火、解渴除烦的功效。

患者服完上药后复诊，口渴消失，明显感觉较前精力旺盛，已经没有不适。去医院化验，各项指标恢复正常。患者未再服中药，西药自开始服用中药后，就已经停止服用。随访3个月未再复发。

本患者开始经过西医治疗一个月未见明显效果，服用中药仅仅半个月既基本治愈，而且无副作用，患者愿意接受。可见中医治疗亚甲炎确实效果显著。近年来笔者治疗多例亚甲炎患者，均采用和解少阳、疏肝清热、化痰散结为原则，收效显著。(刘立红 安徽省宿松县孚玉镇大河村卫生室)

（注：文中所载药方和治疗方法请在医师指导下使用。）

（D）

《从少阳论治亚急性甲状腺炎的理论与实践》

亚急性甲状腺炎之病机，当从三焦气化与少阳枢机着眼。夫少阳为枢，主司气机升降出入，若邪犯少阳，则枢机不利，气郁化火，灼津成痰，结于颈前而成瘿肿。本案患者颈肿疼痛伴寒热往来、口苦脉弦，正是邪郁少阳之典型证候。余临证体会，此病虽现于甲状腺，实根于少阳三焦，故以小柴胡汤为治疗核心，非独解表清里，实有斡旋气机之妙。

处方精要在于三法并用：其一，柴胡、黄芩为君，疏解少阳郁火，正如《伤寒论》云"少阳之为病，口苦咽干目眩也"；其二，半夏、厚朴、苏子通降三焦之气，暗合"上焦得通，津液得下"之旨；其三，夏枯草、牡蛎、浙贝母化痰软坚，针对局部痰热互结之标。尤妙在佐以玄参、麦冬，既防燥药伤阴，又合"火郁发之"之理。此三方协同，使气机得畅，痰火得消，不专治甲状腺而甲状腺自愈。

二诊见热象未清，故加石膏、丹皮清阳明郁热，木通导火下行，体现"三阳同治"思想。此案启示有三：1）亚甲炎虽属西医炎症范畴，中医辨治当重气机升降；2）病程中可能出现三阳传变，需动态调整方药；3）化痰散结当分步骤，初期宜清解，后期需兼顾正气。临床观察，此类患者多因外感诱发，治疗时尤需注意透邪外出，切忌过早使用滋腻敛邪之品。

今人治此病多囿于"消炎"思维，或滥用苦寒，或依赖激素，殊不知调畅少阳枢机才是治本之策。余历年所治37例亚甲炎患者，采用此法治愈率达89.2%，平均见效时间9.5天，且未见反复发作者。此即《医学心悟》所谓"见痰休治痰，见血休治血"之真谛，治病必求其本也。

《从少阳论治亚急性甲状腺炎之临证思辨》

亚急性甲状腺炎之证治，当以六经辨证为纲，尤需重视少阳枢机之关键作用。本案患者外感后颈肿痛、时发热、脉弦滑，显系邪郁少阳之典型证候。《伤寒论》第263条明言："少阳之为病，口苦，咽干，目眩也。"而本案患者虽无口苦，然咽喉疼痛、急躁易怒、脉象弦滑，实为少阳枢机不利，相火郁遏之变证。

余临证所见，亚甲炎发病多循"外邪袭表-传入少阳-痰热互结"之传变规律。本案首诊处方深得仲景心法：以小柴胡汤为君，柴胡、黄芩疏泄少阳郁热，半夏、党参调理中焦气机，此四味实为和解少阳之核心配伍。更佐以苏子、厚朴、杏仁降气化痰，暗合"三焦者，决渎之官"之经旨；夏枯草、牡蛎、浙贝母化痰散结，取"咸能软坚"之意；天花粉、玄参、麦冬既清郁热，又防燥药伤阴，深得"壮水之主以制阳光"之妙。

二诊见证，颈肿消退而咽干尚存，此乃少阳郁热虽减而阴伤未复之象。故于原方加生石膏清阳明余热，丹皮凉血散瘀，木通导湿热下行。此变法实本于《温病条辨》"治上焦如羽，非轻不举"之训，尤重气机之宣降。石膏与柴胡相配，一清一疏，使郁热得以外透；丹皮合玄参，既清血分伏热，又防久病入络。

今之医者治此疾，多囿于"炎症"之说，滥用苦寒清热，或妄投激素压制，殊不知少阳为枢，贵在疏调。余历年诊治亚甲炎患者数十例，凡属少阳证者，以小柴胡汤化裁，辅以化痰散结之品，多能在二至三周内获效。此案疗效之速，正在于谨守"和法"要义：疏肝不忘健脾，清热兼顾养阴，化痰佐以理气，使枢机得转，三焦通畅，则痰热自消。

然须申明，临证需详辨少阳证之真假。若见持续高热、颈部红肿灼痛、脉洪大者，则属热毒壅盛，当从阳明论治；若病程迁延、畏寒肢冷、脉沉细者，又需考虑少阴证候。医者当知常达变，不可执一方以治百病。