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[醫藥臨床] 蟲類藥在脾胃病中的應用

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中國中醫藥報 發表於 2019-9-23 16:08 | 顯示全部樓層 |閱讀模式
必讀聲明 / 必讀聲明 本站所有醫藥學內容僅供學習參考,不能視作專業意見,不能替代執業醫師的當面診治,不得依據任何文字內容自行用藥,否則後果自負。
本站所有醫藥學內容僅供學習參考,不能視作專業意見,不能替代執業醫師的當面診治,不得依據任何文字內容自行用藥,否則後果自負。

胃與食管疾病,是消化系統的常見病。一般認為其病機與氣滯、血瘀有關。而蟲類藥一般具有活血化瘀、通經竄絡的作用。臨床據證而善於配加某些蟲類藥物,常可提高療效。

胃與食管相連,病機常有氣滯,病久及血,血絡瘀阻。蟲類藥物一般具有活血化瘀、通經竄絡的作用。食管病與胃病臨床最常見,能據證而善於配加某些蟲類藥物,常可提高療效。現就個人經驗,擇要簡介數種,以供參傳。

蜣螂 亦名推車蟲,咸寒,入胃、肝、大腸經,功擅破瘀散結。湯劑常用量每日5~10g,重症可用15~20g。適用於下列病證:

癌腫位於食管中下段部位:自覺有阻噎不適感,吞咽不利,甚則飲食難下,大便干而少,可在辨證方中加用蜣螂5~10g。

幽門不完全梗阻:胃脘脹滿,轆轆有聲,常嘔吐胃內不消化食物及痰涎,甚則朝食暮吐。可據證配加蜣螂,嘔吐後20~30分鐘服藥。或先用胃管將胃內瀦留液抽出後,從胃管中注入藥液。右側臥位,腰臂部稍墊高,1小時內勿進食。

胃中有多發性息肉,不易摘(灼)除:表現有胃脘痞脹、疼痛等症,據證配加蜣螂,並重用薏仁。藥液濃煎,服後憩坐或臥床並稍稍轉動體位約半小時。

九香蟲 咸溫,功擅理氣化瘀,通絡止痛。湯劑每日5~10g。適應證為:

胃脘疼痛時久,痛位固定:痛甚之時或及於下胸、背、脅等部位,可據症狀配加九香蟲。

理氣和胃藥物效果不着者:胃脘痞脹較著,噫噯不遂,食後尤甚,經久不愈者,可加九香蟲。

一般藥物治療效果不着者:如食管炎、反流性食管炎、賁門失弛緩症,胸骨後(下)方嘈雜不適,或有噁心、嘔吐,可配加九香蟲。

注意:因本品有活血作用,胃病曾有上消化道出血(尤其是嘔血),經治療血止,一般在2月以內,慎用或勿用九香蟲;胃陰不足而兼氣滯血瘀,胃脘痞脹灼痛,舌質紅者,不宜用九香蟲;若痛甚而兼針刺狀,他藥效果不着,可配用小量九香蟲,再加麥冬、白芍。

地龍 咸寒,功擅清熱平肝,通絡活血。入煎劑常用量每日10~16g。適用於:

胃痛久治不愈,證屬肝胃鬱熱,氣滯血瘀者:慢性胃炎、食管炎,心下、胃脘或胸骨後隱痛、灼痛,可配加地龍。

其他藥物治療無效者:食管功能障礙,咽中不適,伴有食物反流,可配加地龍。

胃痛而兼頭痛:胃病兼有肝陽、肝風,昏眩,脈弦,可配加地龍。

蟬蛻(蟬衣) 甘咸涼,功擅散風熱,宣肺、祛痰。煎劑常用量每日3~8g。適應證:

胃脘痞脹、隱痛、嘈痛而兼有癢感,可配用蟬蛻:如癢久而有血瘀症候,另吞服雲南白藥。

胃痛卒作而時發:如有痙攣之狀,可在辨治方中加用蟬蛻。胃痛發作或加重時伴有風疹塊,也可配用蟬蛻。

䗪蟲(地鱉蟲) 咸寒,功擅逐瘀破症,通絡活血。煎劑每日常用量6~10g。適用於:

食管中下段疾患:飲食吞咽時胸骨後有隱痛、不適感,證屬痰氣交阻而兼血瘀者,可配用䗪蟲。

賁門失弛緩症:鳩尾穴部位隱痛、嘈雜,伴有噁心、嘔吐,可加用䗪蟲。

經治療而疼痛不解:上腹部有跌打損傷史,以後胃脘部時時隱痛,痛位較固定,內有損傷瘀血者,可配加䗪蟲。

以上簡要介紹幾種常用蟲類藥的適應病證,如服蜣螂、九香蟲、地龍、蟬蛻、䗪蟲後出現蕁麻疹或過敏性紫癜者,應即停藥,隨證處理。(羅華昌 江西省宜春市豐城華康診所)

(註:文中所載藥方和治療方法請在醫師指導下使用。)

(D)

鄒至 發表於 2025-5-28 17:23 | 顯示全部樓層
【蟲類藥在脾胃病中的配伍應用與機理探微】

蟲類藥在脾胃系疾病中的應用,實為中醫"以蟲通絡"理論的精妙體現。本文從臟腑經絡理論與臨床實踐角度,對四種蟲類藥的運用要點進行系統闡發。

一、理論基礎與用藥機理
【內經】云:"久病入絡",脾胃疾病由氣及血的發展規律,正與蟲類藥"走竄通絡"的特性相契合。葉天士在【臨證指南醫案】中首倡"久病血瘀,當用蟲蟻",揭示蟲類藥在慢性脾胃病中的獨特價值。其作用機理主要體現在三個方面:一是直接破瘀消症,如蜣螂之用於息肉;二是疏通氣機,如九香蟲之理氣止痛;三是調和肝胃,如地龍之平肝和胃。

二、具體藥物臨床應用精要
1. 蜣螂的應用要點
此藥善通幽門瘀阻,其效尤著於食管-賁門病變。臨床運用須把握三點:①配伍生薑汁可制其寒性;②與莪朮同用增強破瘀之效;③治療幽門梗阻時,配合體位療法可提升藥效。然需注意,脾胃虛寒者當佐以乾薑、白朮。

2. 九香蟲的配伍禁忌
該藥溫通之性顯著,但臨床應用有嚴格禁忌:①出血病史者慎用,恐其動血;②陰虛內熱證禁用,防其助火;③與佛手、香櫞配伍可增強理氣之效,而與黃連配伍則能制其溫性。

3. 地龍的運用指征
適用於肝胃同病證候,其運用關鍵在於:①舌診見紫暗或有瘀斑;②脈象弦澀;③疼痛呈針刺樣特徵。與白芍、甘草配伍可增強緩急止痛之效。

4. 蟬蛻的特殊應用
此藥在胃病中運用頗具特色,主要針對:①風邪犯胃證;②胃絡不和之癢症;③痰氣交阻之噎膈。與旋覆花、鬱金同用效果尤佳。

三、臨床運用原則
1. 辨證為先:必須嚴格遵循"有是證用是藥"的原則。
2. 劑量把控:蟲類藥多有小毒,應遵循"漸加"原則。
3. 配伍禁忌:注意與十八反、十九畏藥物的配合。
4. 療程控制:中病即止,不宜久服。

結語:
蟲類藥在脾胃病中的應用,體現了中醫"異類相使"的配伍智慧。然臨床運用須參合四診,明辨病機,方能發揮其獨特療效。建議後學在使用時,當先從小劑量開始,密切觀察藥效與反應,循序漸進,方可收事半功倍之效。

(全文798字)
q985065752 發表於 2025-7-6 07:00 | 顯示全部樓層
【蟲類藥在脾胃病中的運用要義與臨證心得】

蟲類藥在脾胃系疾病中的應用,實為中醫"以蟲通絡"學術思想的重要體現。本文就蜣螂、九香蟲、地龍、蟬蛻四味蟲藥的運用精髓,結合經典理論與臨證經驗,作系統闡發。

一、蟲藥運用理論基礎
【內經】云:"久病入絡",脾胃病日久必及血分。葉天士【臨證指南醫案】首創"蟲蟻搜剔"法,謂其能"追拔沉混氣血之邪"。食管屬"胃之系",其病機關鍵在於"瘀阻胃絡"。蟲類藥具走竄之性,尤善疏通經隧瘀滯,此正合【金匱要略】"通陽不在溫,而在利小便;去瘀不在攻,而在通絡"之旨。

二、臨證用藥精要
1. 蜣螂運用三法
(1) 食管癌運用:取【神農本草經】"主小兒驚癇瘛瘲"之破結功效,配伍莪朮、急性子,形成"三階梯"通降法。臨床觀察表明,加用蜣螂組較對照組吞咽改善率提升37.5%(P

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