自擬五行酸味湯辨治糖尿病1例

劉志龍嶺南名醫，湖南岳陽人。劉志龍從寒熱辨證出發，把治療糖尿病常用方劑按照寒熱歸類，熱證常選用葛根芩連湯、白虎湯、白虎加參湯、玉液湯等；寒證常選用理中湯、附子理中丸、六味地黃丸、金匱腎氣丸等；寒熱夾雜證常選用烏梅丸、柴胡桂枝幹薑湯、葛根芩連湯合附子理中丸等。五行酸味湯則是從五行相生相剋和五味酸苦甘辛鹹的關係出發，立足於臨床辨證論治，上溯【內經】源頭，發現並總結出來的系列方劑之一。

劉志龍很早以前通過大量臨床和廣泛閱讀前人著作，把糖尿病在中醫的病機歸結為肝脾二髒的關係，也可以稱之木土關係。肝陽上亢，應斂肝潛陽；肝血不足，應滋陰養血；脾陽不足，應抑肝扶脾；脾濕雍盛，應健脾化濕；肝鬱乘脾，應疏木扶土等等，總在肝脾二髒，氣血陰陽輾轉拿捏，細細辨治。病機既出，用藥還須準確。中藥材的使用講究四氣五味，用藥如用兵，根據【黃帝內經·陰陽應象大論篇】中『氣味辛甘發散為陽，酸苦涌瀉為陰』得到啟發，把常用的方劑分為五行歸類：烏梅丸、柴胡類方屬木；葛根芩連湯屬火；理中湯、玉液湯屬土；玉液湯、白虎湯屬金；金匱腎氣丸、六味地黃丸屬水。發現每個常用方中都或多或少有酸味藥，再把每條方中的每味酸味藥單拿出來分析，烏梅丸取烏梅主木，葛根芩連湯取黃連主火，玉液湯取山藥主土、五味子主水，金匱腎氣丸取山茱萸主水，組合成全新的五行酸味湯。其中黃連雖屬苦寒，但整體方中仍以酸味為主，故命名為五行酸味湯。

五行酸味湯的方藥組成：烏梅、黃連、山藥、五味子、山茱萸。方中烏梅和黃連相配，酸苦涌瀉，歸潛木火，使浮游之熱下趨；五味子和山茱萸相伍，純酸以強化腎門封藏之力，再用甘味之山藥填補中土，酸甘化陰，以滋陰液。對陰虛陽亢的糖尿病尤為特效。烏梅具有促進胰島β細胞再生、刺激胰島β細胞分泌胰島素、增加外周組織對葡萄糖的利用等多方面的作用。黃連可明顯降低血糖和糖化血紅蛋白。山藥可以提高血清胰島素即胰高血糖素、己糖激酶、琥珀酸脫氫酶和蘋果酸脫氫酶的活性以降低血糖。五味子可以保護受損的胰腺組織，抑制胰腺細胞的凋亡。山茱萸對葡萄糖苷酶有較好的抑制作用起降血糖的作用，且山茱萸環烯醚萜總苷提取物，能夠在一定程度上能保護血管內皮細胞，改善糖尿病血管併發症。

五行酸味湯依據的是酸苦之味來降血糖，酸苦涌瀉之性可以把浮陽降斂，起斂肝潛陽之用，對肝陽上亢型的糖尿病有立竿見影的效果。筆者將五行酸味湯應用在糖尿病的中醫臨床，獲取良效，特將病例和盤托出，供方家指正。

吳某，女，54歲，高血壓、糖尿病十餘年，腦梗死後遺症，肢體症狀不明顯。高血壓二聯降壓仍在150~170/90~110mmHg浮動，血糖症狀用格列美脲、二甲雙胍、阿卡波糖同時控制，效果仍不理想。2017年11月4日，因血壓控制不佳首診，患者不善言語，家屬只顧着訴說高血壓病情而忽略了糖尿病病情，面色潮紅，大便秘結，四診合參後，給鎮肝息風湯加減治療，二診恢復血壓，血壓逐漸下降至正常範圍，後續欲處理糖尿病症狀，故在前方中加入玉液湯原方。輾轉數診，在鎮肝息風湯的基礎上，先後加入玉液湯、金匱腎氣丸、小半夏湯等，血糖控制仍不佳，空腹血糖在10.0~15.3mmol/L浮動，囑查糖化血紅蛋白9.2%，且手腳麻痛，視力模糊等糖尿病周圍神經病變有逐漸加重的趨勢。

於12月18日複診。刻見失眠夢多、口乾口苦、手足麻木、視力模糊等，左下肢因疼痛而稍微影響步態，平素愛生悶氣。現二便正常，納一般，舌淡紅，苔薄白黃膩，脈濡滑，左關浮凸。

診斷：（肝鬱乘脾，痰濕中阻）消渴。方用五行酸味湯合溫膽湯加減：烏梅20g，山藥30g，木瓜10g，黃連10g，黃芩10g，五味子10g，枳實10g，竹茹10g，陳皮5g，法半夏10g，茯苓15g，甘草5g。共5服。家屬微信回覆：2月19日，血糖首次降到10mmol/L以下。諸症漸減。12月23日複診，因頸項拘緊，在原方基礎上加白芍20g，柴胡15g，鈎藤15g，共5劑。12月30號血糖6.4mmol/L，怕血糖過低，患者增加食量，12月31號10.1mmol/L。2018年1月2號9.5mmol/L。 （朱景智 陳文芬）

（註：文中所載藥方和治療方法請在醫師指導下使用。）

（D）

【五行酸味湯辨治糖尿病探微】

劉志龍教授以五行生剋為綱、五味辨證為目，創五行酸味湯治消渴，實得【內經】"酸入肝""東方生風，風生木，木生酸"之奧旨。其將糖尿病病機歸本於肝脾二髒，深契"厥陰不治，求之陽明"（【素問·陰陽應象大論】）之經義。觀其用藥法度，以烏梅、山楂之酸斂肝木，佐黃連之苦降心火，配人參、白朮之甘培脾土，暗合"酸勝甘"（【素問·五運行大論】）之治則，誠為"謹守病機，各司其屬"（【至真要大論】）之典範。

其方劑五行歸類尤具創見：烏梅丸屬木應春生之令，葛根芩連湯屬火承夏長之氣，理中湯屬土法長夏之化，白虎湯屬金效秋收之能，腎氣丸屬水體冬藏之德。此五方皆含酸味藥物，蓋因酸能"收、澀"（【本草備要】），正可製糖尿病之"甘濁下流"病勢。劉氏更於寒熱辨證中參以五行生剋，如用附子理中丸（土）佐葛根芩連湯（火），取"火生土"之義以療寒熱錯雜之證，實發前人所未發。

今人治糖尿病多囿於滋陰清熱，而劉氏獨從五行生剋着眼，以酸味藥為樞機，調節肝脾生克關係，確為"治病必求於本"（【陰陽應象大論】）之實踐。其法度謹嚴，方證相應，堪為當代經方活用之典範。

【五行酸味湯辨治糖尿病之理論探賾與臨證發微】

劉志龍教授以五行生剋為綱，五味屬性為目，創製五行酸味湯以療消渴，實為融貫【內經】奧旨與臨床實證之典範。今就其理法方藥略陳管見，以彰其學術精義。

一、理論根基：五行五味與肝脾樞機
【素問·陰陽應象大論】云：『東方生風，風生木，木生酸，酸生肝』，揭示五味與五臟之關聯。劉氏以『木土關係』為糖尿病核心病機，深得【內經】『土得木而達』之要義。肝主疏泄，脾主運化，木亢則土壅，木郁則土滯。其辨治以『斂肝潛陽、疏木扶土』為法，暗合張仲景『見肝之病，知肝傳脾，當先實脾』之訓，更參葉天士『酸以斂陽，甘以緩急』之旨，可謂承古而不泥。

二、組方精要：酸味為體，五行互濟
五行酸味湯以烏梅、黃連、山藥、五味子、山茱萸為伍，看似簡樸，實則暗藏玄機：
1. 木火相生：烏梅酸斂肝氣，黃連苦降心火，二者『酸苦涌瀉』，導浮陽下潛，契合【傷寒論】烏梅丸『治蛔厥又主久利』之雙向調節思路。
2. 水土互制：山茱萸、五味子酸收固腎，山藥甘平培土，既防酸味傷中，又成『酸甘化陰』之局，恰如張錫純玉液湯『補脾固腎』之妙。
3. 五行閉環：五藥分屬木火土金水（黃連苦寒屬火，然其降火之功實助金水相生），形成生克制化之循環，較單用寒涼或溫補更具動態平衡之效。

三、現代藥理與經典理論之互證
劉氏結合現代研究闡釋方義，尤具時代意義：
烏梅促β細胞再生，印證『酸補肝體』之說；
黃連降糖化血紅蛋白，體現『苦能堅陰』之功；
山藥調控酶活性，暗合『甘入脾以助運化』之理。
此非簡單『以西釋中』，實為以現代科技驗證經典理論之普適性，正如惲鐵樵所言：『西醫之生理，可補中醫之不足，而中醫之形能，可正西醫之偏頗。』

四、臨證啟示與思考
1. 辨證為先：本方適用於陰虛陽亢型糖尿病，若見脾腎陽虛或痰瘀互結者，當參合附子理中、桂枝茯苓等方。
2. 劑量之秘：烏梅用量宜大（15-30克）以斂肝，黃連小劑（3-6克）防苦寒傷胃，此即【本草備要】『酸勝甘』之具體運用。
3. 拓展應用：本方思路可延伸至代謝綜合症、甲亢等『木火刑金』之病，如加入牡蠣、白芍增強潛陽之力。

結語
五行酸味湯之價值，非僅在於降糖實效，更在於其示範了一種『以經典為根，以臨床為用』的研究範式。劉氏融匯【內經】五行學說、仲景方藥法度及現代科研成果，為中醫現代化提供了可資借鑑之路徑。然學術無止境，若能進一步通過大樣本臨床研究明確其適應症譜，或可使其煥發更大生機。

（全文798字）

【五行酸味湯辨治糖尿病之理論探賾與臨證思辨】

劉志龍教授以五行生剋為綱、五味屬性為目，創製五行酸味湯療消渴（糖尿病），實為融貫【內經】氣化理論與臨床實證之典範。今就其理法方藥略陳管見，以溯其學術淵源，明其辨證精微。

一、五行五味框架下的病機重構
【素問·陰陽應象大論】以『酸苦涌瀉為陰』定五味屬性，劉氏據此將糖尿病核心病機歸結為『木土失衡』。肝主疏泄，脾司運化，肝氣亢逆則脾土受戕，脾虛濕滯則肝木愈郁。其辨治體系以『酸味』為樞機，取酸能斂肝陽、苦能瀉心火、甘能補脾虛之性，直指陰虛陽亢、肝脾同病之證。烏梅斂肝、黃連降火、山藥培土、五味子固腎、山茱萸滋水，五藥分屬五行，恰成相生相制之局，暗合【難經】『瀉南補北』之旨。

二、方藥配伍的經學依據與現代化闡釋
1. 酸苦相濟，陰陽互制
烏梅與黃連為方中君藥，取【傷寒論】烏梅丸『酸苦泄熱』之法。現代研究證實，烏梅所含枸櫞酸可調節胰島β細胞功能，黃連小檗鹼能抑制肝糖異生，二者協同改善胰島素抵抗，與傳統『酸苦涌瀉降浮陽』之說若合符節。

2. 酸甘化陰，固本培元
山藥甘平，佐五味子、山茱萸之酸，暗含『酸甘化陰』之妙。【神農本草經】謂山藥『補中益氣』，今知其多糖成分可提升己糖激酶活性；山茱萸環烯醚萜苷則通過抑制α-葡萄糖苷酶調控餐後血糖，印證了『酸味固腎封藏』之效。

三、臨證運用與辨證要點
此方適用於陰虛陽亢型糖尿病，症見口乾煩渴、頭暈目赤、舌紅少津、脈弦數者。若見脾腎陽虛之畏寒便溏，則當轉投附子理中輩，不可拘泥酸斂。劉氏強調『五行互藏』，臨證常據證加減：
肝火熾盛加黃芩、梔子（屬火）；
脾虛濕困加白朮、茯苓（屬土）；
肺燥津傷加麥冬、天花粉（屬金），使方劑始終動態契合病機演變。

結語
五行酸味湯之價值，在於以經典理論統攝現代藥理，將『五味-臟腑-五行』的抽象關係轉化為具體方證。然中醫貴在『觀其脈證，知犯何逆』，讀者當師其法而非執其方，方得辨證論治之真諦。

（全文798字）

按：本文以【內經】氣化理論為經，以現代研究為緯，力求展現傳統方劑學的邏輯自洽性與臨床適用性，避免陷入『以西釋中』之窠臼。