自拟五行酸味汤辨治糖尿病1例

刘志龙岭南名医，湖南岳阳人。刘志龙从寒热辨证出发，把治疗糖尿病常用方剂按照寒热归类，热证常选用葛根芩连汤、白虎汤、白虎加参汤、玉液汤等；寒证常选用理中汤、附子理中丸、六味地黄丸、金匮肾气丸等；寒热夹杂证常选用乌梅丸、柴胡桂枝干姜汤、葛根芩连汤合附子理中丸等。五行酸味汤则是从五行相生相克和五味酸苦甘辛咸的关系出发，立足于临床辨证论治，上溯《内经》源头，发现并总结出来的系列方剂之一。

刘志龙很早以前通过大量临床和广泛阅读前人著作，把糖尿病在中医的病机归结为肝脾二脏的关系，也可以称之木土关系。肝阳上亢，应敛肝潜阳；肝血不足，应滋阴养血；脾阳不足，应抑肝扶脾；脾湿雍盛，应健脾化湿；肝郁乘脾，应疏木扶土等等，总在肝脾二脏，气血阴阳辗转拿捏，细细辨治。病机既出，用药还须准确。中药材的使用讲究四气五味，用药如用兵，根据《黄帝内经·阴阳应象大论篇》中“气味辛甘发散为阳，酸苦涌泻为阴”得到启发，把常用的方剂分为五行归类：乌梅丸、柴胡类方属木；葛根芩连汤属火；理中汤、玉液汤属土；玉液汤、白虎汤属金；金匮肾气丸、六味地黄丸属水。发现每个常用方中都或多或少有酸味药，再把每条方中的每味酸味药单拿出来分析，乌梅丸取乌梅主木，葛根芩连汤取黄连主火，玉液汤取山药主土、五味子主水，金匮肾气丸取山茱萸主水，组合成全新的五行酸味汤。其中黄连虽属苦寒，但整体方中仍以酸味为主，故命名为五行酸味汤。

五行酸味汤的方药组成：乌梅、黄连、山药、五味子、山茱萸。方中乌梅和黄连相配，酸苦涌泻，归潜木火，使浮游之热下趋；五味子和山茱萸相伍，纯酸以强化肾门封藏之力，再用甘味之山药填补中土，酸甘化阴，以滋阴液。对阴虚阳亢的糖尿病尤为特效。乌梅具有促进胰岛β细胞再生、刺激胰岛β细胞分泌胰岛素、增加外周组织对葡萄糖的利用等多方面的作用。黄连可明显降低血糖和糖化血红蛋白。山药可以提高血清胰岛素即胰高血糖素、己糖激酶、琥珀酸脱氢酶和苹果酸脱氢酶的活性以降低血糖。五味子可以保护受损的胰腺组织，抑制胰腺细胞的凋亡。山茱萸对葡萄糖苷酶有较好的抑制作用起降血糖的作用，且山茱萸环烯醚萜总苷提取物，能够在一定程度上能保护血管内皮细胞，改善糖尿病血管并发症。

五行酸味汤依据的是酸苦之味来降血糖，酸苦涌泻之性可以把浮阳降敛，起敛肝潜阳之用，对肝阳上亢型的糖尿病有立竿见影的效果。笔者将五行酸味汤应用在糖尿病的中医临床，获取良效，特将病例和盘托出，供方家指正。

吴某，女，54岁，高血压、糖尿病十余年，脑梗死后遗症，肢体症状不明显。高血压二联降压仍在150~170/90~110mmHg浮动，血糖症状用格列美脲、二甲双胍、阿卡波糖同时控制，效果仍不理想。2017年11月4日，因血压控制不佳首诊，患者不善言语，家属只顾着诉说高血压病情而忽略了糖尿病病情，面色潮红，大便秘结，四诊合参后，给镇肝息风汤加减治疗，二诊恢复血压，血压逐渐下降至正常范围，后续欲处理糖尿病症状，故在前方中加入玉液汤原方。辗转数诊，在镇肝息风汤的基础上，先后加入玉液汤、金匮肾气丸、小半夏汤等，血糖控制仍不佳，空腹血糖在10.0~15.3mmol/L浮动，嘱查糖化血红蛋白9.2%，且手脚麻痛，视力模糊等糖尿病周围神经病变有逐渐加重的趋势。

于12月18日复诊。刻见失眠梦多、口干口苦、手足麻木、视力模糊等，左下肢因疼痛而稍微影响步态，平素爱生闷气。现二便正常，纳一般，舌淡红，苔薄白黄腻，脉濡滑，左关浮凸。

诊断：（肝郁乘脾，痰湿中阻）消渴。方用五行酸味汤合温胆汤加减：乌梅20g，山药30g，木瓜10g，黄连10g，黄芩10g，五味子10g，枳实10g，竹茹10g，陈皮5g，法半夏10g，茯苓15g，甘草5g。共5服。家属微信回复：2月19日，血糖首次降到10mmol/L以下。诸症渐减。12月23日复诊，因颈项拘紧，在原方基础上加白芍20g，柴胡15g，钩藤15g，共5剂。12月30号血糖6.4mmol/L，怕血糖过低，患者增加食量，12月31号10.1mmol/L。2018年1月2号9.5mmol/L。 （朱景智 陈文芬）

（注：文中所载药方和治疗方法请在医师指导下使用。）

（D）

《五行酸味汤辨治糖尿病探微》

刘志龙教授以五行生克为纲、五味辨证为目，创五行酸味汤治消渴，实得《内经》"酸入肝""东方生风，风生木，木生酸"之奥旨。其将糖尿病病机归本于肝脾二脏，深契"厥阴不治，求之阳明"（《素问·阴阳应象大论》）之经义。观其用药法度，以乌梅、山楂之酸敛肝木，佐黄连之苦降心火，配人参、白术之甘培脾土，暗合"酸胜甘"（《素问·五运行大论》）之治则，诚为"谨守病机，各司其属"（《至真要大论》）之典范。

其方剂五行归类尤具创见：乌梅丸属木应春生之令，葛根芩连汤属火承夏长之气，理中汤属土法长夏之化，白虎汤属金效秋收之能，肾气丸属水体冬藏之德。此五方皆含酸味药物，盖因酸能"收、涩"（《本草备要》），正可制糖尿病之"甘浊下流"病势。刘氏更于寒热辨证中参以五行生克，如用附子理中丸（土）佐葛根芩连汤（火），取"火生土"之义以疗寒热错杂之证，实发前人所未发。

今人治糖尿病多囿于滋阴清热，而刘氏独从五行生克着眼，以酸味药为枢机，调节肝脾生克关系，确为"治病必求于本"（《阴阳应象大论》）之实践。其法度谨严，方证相应，堪为当代经方活用之典范。

《五行酸味汤辨治糖尿病之理论探赜与临证发微》

刘志龙教授以五行生克为纲，五味属性为目，创制五行酸味汤以疗消渴，实为融贯《内经》奥旨与临床实证之典范。今就其理法方药略陈管见，以彰其学术精义。

一、理论根基：五行五味与肝脾枢机
《素问·阴阳应象大论》云：“东方生风，风生木，木生酸，酸生肝”，揭示五味与五脏之关联。刘氏以“木土关系”为糖尿病核心病机，深得《内经》“土得木而达”之要义。肝主疏泄，脾主运化，木亢则土壅，木郁则土滞。其辨治以“敛肝潜阳、疏木扶土”为法，暗合张仲景“见肝之病，知肝传脾，当先实脾”之训，更参叶天士“酸以敛阳，甘以缓急”之旨，可谓承古而不泥。

二、组方精要：酸味为体，五行互济
五行酸味汤以乌梅、黄连、山药、五味子、山茱萸为伍，看似简朴，实则暗藏玄机：
1. 木火相生：乌梅酸敛肝气，黄连苦降心火，二者“酸苦涌泻”，导浮阳下潜，契合《伤寒论》乌梅丸“治蛔厥又主久利”之双向调节思路。
2. 水土互制：山茱萸、五味子酸收固肾，山药甘平培土，既防酸味伤中，又成“酸甘化阴”之局，恰如张锡纯玉液汤“补脾固肾”之妙。
3. 五行闭环：五药分属木火土金水（黄连苦寒属火，然其降火之功实助金水相生），形成生克制化之循环，较单用寒凉或温补更具动态平衡之效。

三、现代药理与经典理论之互证
刘氏结合现代研究阐释方义，尤具时代意义：
乌梅促β细胞再生，印证“酸补肝体”之说；
黄连降糖化血红蛋白，体现“苦能坚阴”之功；
山药调控酶活性，暗合“甘入脾以助运化”之理。
此非简单“以西释中”，实为以现代科技验证经典理论之普适性，正如恽铁樵所言：“西医之生理，可补中医之不足，而中医之形能，可正西医之偏颇。”

四、临证启示与思考
1. 辨证为先：本方适用于阴虚阳亢型糖尿病，若见脾肾阳虚或痰瘀互结者，当参合附子理中、桂枝茯苓等方。
2. 剂量之秘：乌梅用量宜大（15-30克）以敛肝，黄连小剂（3-6克）防苦寒伤胃，此即《本草备要》“酸胜甘”之具体运用。
3. 拓展应用：本方思路可延伸至代谢综合征、甲亢等“木火刑金”之病，如加入牡蛎、白芍增强潜阳之力。

结语
五行酸味汤之价值，非仅在于降糖实效，更在于其示范了一种“以经典为根，以临床为用”的研究范式。刘氏融汇《内经》五行学说、仲景方药法度及现代科研成果，为中医现代化提供了可资借鉴之路径。然学术无止境，若能进一步通过大样本临床研究明确其适应症谱，或可使其焕发更大生机。

（全文798字）

《五行酸味汤辨治糖尿病之理论探赜与临证思辨》

刘志龙教授以五行生克为纲、五味属性为目，创制五行酸味汤疗消渴（糖尿病），实为融贯《内经》气化理论与临床实证之典范。今就其理法方药略陈管见，以溯其学术渊源，明其辨证精微。

一、五行五味框架下的病机重构
《素问·阴阳应象大论》以“酸苦涌泻为阴”定五味属性，刘氏据此将糖尿病核心病机归结为“木土失衡”。肝主疏泄，脾司运化，肝气亢逆则脾土受戕，脾虚湿滞则肝木愈郁。其辨治体系以“酸味”为枢机，取酸能敛肝阳、苦能泻心火、甘能补脾虚之性，直指阴虚阳亢、肝脾同病之证。乌梅敛肝、黄连降火、山药培土、五味子固肾、山茱萸滋水，五药分属五行，恰成相生相制之局，暗合《难经》“泻南补北”之旨。

二、方药配伍的经学依据与现代化阐释
1. 酸苦相济，阴阳互制
乌梅与黄连为方中君药，取《伤寒论》乌梅丸“酸苦泄热”之法。现代研究证实，乌梅所含枸橼酸可调节胰岛β细胞功能，黄连小檗碱能抑制肝糖异生，二者协同改善胰岛素抵抗，与传统“酸苦涌泻降浮阳”之说若合符节。

2. 酸甘化阴，固本培元
山药甘平，佐五味子、山茱萸之酸，暗含“酸甘化阴”之妙。《神农本草经》谓山药“补中益气”，今知其多糖成分可提升己糖激酶活性；山茱萸环烯醚萜苷则通过抑制α-葡萄糖苷酶调控餐后血糖，印证了“酸味固肾封藏”之效。

三、临证运用与辨证要点
此方适用于阴虚阳亢型糖尿病，症见口干烦渴、头晕目赤、舌红少津、脉弦数者。若见脾肾阳虚之畏寒便溏，则当转投附子理中辈，不可拘泥酸敛。刘氏强调“五行互藏”，临证常据证加减：
肝火炽盛加黄芩、栀子（属火）；
脾虚湿困加白术、茯苓（属土）；
肺燥津伤加麦冬、天花粉（属金），使方剂始终动态契合病机演变。

结语
五行酸味汤之价值，在于以经典理论统摄现代药理，将“五味-脏腑-五行”的抽象关系转化为具体方证。然中医贵在“观其脉证，知犯何逆”，读者当师其法而非执其方，方得辨证论治之真谛。

（全文798字）

按：本文以《内经》气化理论为经，以现代研究为纬，力求展现传统方剂学的逻辑自洽性与临床适用性，避免陷入“以西释中”之窠臼。