加味敗毒湯

李玉賢，男，1948年生，主任醫師，第五批全國老中醫藥專家學術經驗繼承工作指導老師，新疆維吾爾自治區名中醫、昌吉州中醫藥學會終身理事。從事中醫臨床工作40餘年，長期臨床一線工作中，理論聯繫臨床實踐，逐步形成獨特的辨證思路及診療方法，在中醫內科、婦科、兒科以及外科方面有較深的造詣。先後發表學術論文10餘篇，編輯出版專著【草山堂醫驗錄】1部，獲國家專利1項。

組成：羌活9克，獨活9克，柴胡12克，前胡9克，川芎9克，枳殼9克，桔梗9克，黨參15克，茯苓15克，薄荷3克，蟬衣15克，甘草9克。

功能：祛風勝濕，宣肺解表。

主治：發熱惡寒，頭痛身痛、四肢酸楚沉重，舌苔濁膩，脈浮緊。

用法：上藥加水500毫升，煎取200毫升，再加水400毫升，煎取200毫升，共取400毫升，混勻分3～4次口服，日一劑。

方解：方中羌活入太陽經理游風，獨活入少陰經理伏風，且能除濕止痛；柴胡升清退熱，與川芎和血平肝、祛風止痛相協同，對消除頭目昏痛效果良好；前胡、枳殼降氣平痰，與宣肺祛痰的桔梗、利水滲濕的茯苓相協同，共湊宣肺祛痰止咳之效；黨參、甘草扶正以祛邪。

本方妙在用柴胡、桔梗之升，配前胡，枳殼之降，一升一降，調節氣機，轉換大氣，所謂『大氣一轉，邪氣乃散』，此其一。其二，此方妙在用黨參扶正以祛邪，虛人服之，使元氣得助，以為驅邪之本，使邪氣遇藥力之驅逐，一涌而出。其三，發散和解藥中有人參之扶正，則汗不傷正，有利於祛邪，使疾病速愈。其四，今人外感，動輒吊針輸液，往往使表邪不能速解，且吊液涼遏助濕，因此，常使人留有身重肢酸，胃氣不醒，頭目昏蒙等症長期難以解除，本方扶正達邪，驅風勝濕，恰好對證，服後可收捷效。其五，本方增入蟬衣，意在開宣肺氣，以助驅邪之功。李玉賢經常提醒學生：『現在不少人感冒不辨證，開始即用辛涼為主的銀翹散、桑菊飲之類，甚至用苦寒板藍根、黃連抗病毒，國內感冒藥市場寒涼藥占了多半。可以用辛溫解表方劑如麻黃湯、荊防敗毒散治癒的風寒感冒患者，卻隨意用寒涼藥，令表寒閉郁，久久不解，釀成久咳不已、低熱不退、咽喉不利等症狀，臨床屢見不鮮。』

加減運用：噁心嘔吐者，加半夏9克、陳皮9克；頭昏目眩者，加桑葉9克、荊芥9克；咽紅疼痛者加金銀花15克、連翹15克、牛蒡子9克。

注意事項：風熱感冒，陰虛火旺、熱盛者禁用。（新疆昌吉州中醫醫院 戴海安 李龑整理）

（註：文中所載藥方和治療方法請在醫師指導下使用。）

（D）

【加味敗毒湯】方義闡微與臨證思辨

李玉賢先生此方，深得【傷寒論】"扶正祛邪"之旨，又承襲明代【萬病回春】荊防敗毒散法度，融匯古今，別具匠心。其組方之妙，誠如【醫學衷中參西錄】所言："治外感如將，貴在速戰速決"，而此方正合此道。

一、組方機理探賾
本方以羌活、獨活為君，取"風能勝濕"之理。羌活專走太陽經，解表寒而通痹痛；獨活深入少陰經，搜伏風而除濕濁，二者相須為用，恰如【本草綱目】所載："羌活治賊風，獨活理伏風"。更佐柴胡、川芎升發少陽清氣，前胡、枳殼降泄太陰濁氣，形成"天地交泰"之勢，暗合【黃帝內經】"升降相因"之要義。

黨參之用尤見功力，既防辛散傷正，又助正氣托邪，此即【傷寒論】桂枝湯啜粥之義。今人外感多夾濕濁，而蟬衣輕清透達，能宣肺氣、開玄府，較之傳統敗毒散更勝一籌。

二、辨證要點精析
此方所主之證，當把握三大關鍵：
1. 舌脈特徵：苔必濁膩，脈必浮緊，此乃風寒濕三氣雜至之明證。若見薄黃苔或浮數脈，則屬風熱，非本方所宜。
2. 症狀特點：身痛當辨"酸楚沉重"與"灼熱脹痛"之異，前者屬濕，後者屬熱，不可混淆。
3. 病程階段：適用於外感初期或遷延不愈者，若已化熱入里，見口渴咽痛、痰黃尿赤者，當轉投銀翹輩。

三、臨證運用心法
李玉賢先生強調"治感冒如弈棋，首着至關重要"，此方之妙正在於：
1. 升降相濟：柴胡、桔梗之升配前胡、枳殼之降，恢復肺之宣肅，此即【醫門法律】"肺氣肅則一身之氣皆肅"之謂。
2. 攻補兼施：參、苓、草固護中焦，使汗出有源，祛邪不傷正，深得東垣脾胃學說精髓。
3. 與時俱進：加入蟬衣針對現代人空調病、輸液後遺症等新特點，體現"古方新用"之智慧。

四、誤治警示
先生痛陳時弊，直指當下三大誤區：
1. 濫用寒涼：銀翹散本為溫病設，今人卻不辨風寒，致使"冰伏其邪"，釀成久咳、低熱等變證。
2. 過度輸液：水濕內停，陽氣被遏，反致"濕邪黏膩，如油入面"之困局。
3. 見熱退熱：盲目使用板藍根等苦寒之品，違背【內經】"體若燔炭，汗出而散"之古訓。

此方之設，非唯治病，更在糾偏。學者當深思：中醫辨證之精微，首在明察病機，次在選方遣藥。李玉賢先生此方，堪為當代經方活用之典範，其辨證思路與加減法度，尤值得後學反覆揣摩。

（按：臨床應用須嚴格遵循原方禁忌，熱證、陰虛者慎之，免犯"虛虛實實"之戒。）

【加味敗毒湯方義闡微與臨證思辨】

李玉賢先生此方，實脫胎於古方"人參敗毒散"，而匠心獨運處尤在升降相因、扶正祛邪之配伍法度。考【本草綱目】載羌活、獨活"皆能逐風勝濕"，然一治太陽經游風，一理少陰經伏風，二者相須為用，正合【內經】"風雨之傷人也，先客於皮膚"之旨。方中柴胡、前胡升降相配，暗合【傷寒論】"少陽為樞"之妙，較之原方更增蟬衣輕清透達之力，誠如葉天士所言"治上焦如羽，非輕不舉"。

此方配伍之精要，首重氣機斡旋。柴胡升少陽清氣，桔梗開提肺氣，與前胡、枳殼之降氣化痰形成"天地交泰"之勢，深得【金匱要略】"陰陽相得，其氣乃行"之三昧。黨參之用尤見功力，既防羌、獨活辛燥傷正，又助正氣托邪外出，與茯苓健脾滲濕相得益彰，正應李東垣"內傷脾胃，百病由生"之訓。現代臨床常見輸液後濕遏陽郁之證，此方祛風勝濕而不傷正，確為的對之方。

李玉賢先生強調"今人感冒濫用寒涼"之弊，實發人深省。【景岳全書】早有"六氣皆從火化，然未有不由於外感風寒者"之論。方中薄荷、蟬衣用量輕靈，既避辛溫太過之嫌，又存"治上焦如羽"之旨。其加減法亦具法度：加半夏、陳皮即合二陳湯義，治痰濕嘔惡；添桑葉、荊芥則增疏風透表之功，俱見隨證變通之妙。

然需申明，此方究屬辛溫解表之劑，若見【溫病條辨】所謂"太陰風溫，但咳身不甚熱"者，則當慎用。臨床運用須恪守"惡寒重、發熱輕、苔白膩"之辨證要點，方不致誤。先生臨證四十載，融匯古今而自成機杼，此方之制，非惟承仲景心法，更見東垣遺韻，實為當代經方活用之典範。學者當於其"扶正達邪"之旨深加玩味，庶幾得見方中三昧。