加味败毒汤

李玉贤，男，1948年生，主任医师，第五批全国老中医药专家学术经验继承工作指导老师，新疆维吾尔自治区名中医、昌吉州中医药学会终身理事。从事中医临床工作40余年，长期临床一线工作中，理论联系临床实践，逐步形成独特的辨证思路及诊疗方法，在中医内科、妇科、儿科以及外科方面有较深的造诣。先后发表学术论文10余篇，编辑出版专著《草山堂医验录》1部，获国家专利1项。

组成：羌活9克，独活9克，柴胡12克，前胡9克，川芎9克，枳壳9克，桔梗9克，党参15克，茯苓15克，薄荷3克，蝉衣15克，甘草9克。

功能：祛风胜湿，宣肺解表。

主治：发热恶寒，头痛身痛、四肢酸楚沉重，舌苔浊腻，脉浮紧。

用法：上药加水500毫升，煎取200毫升，再加水400毫升，煎取200毫升，共取400毫升，混匀分3～4次口服，日一剂。

方解：方中羌活入太阳经理游风，独活入少阴经理伏风，且能除湿止痛；柴胡升清退热，与川芎和血平肝、祛风止痛相协同，对消除头目昏痛效果良好；前胡、枳壳降气平痰，与宣肺祛痰的桔梗、利水渗湿的茯苓相协同，共凑宣肺祛痰止咳之效；党参、甘草扶正以祛邪。

本方妙在用柴胡、桔梗之升，配前胡，枳壳之降，一升一降，调节气机，转换大气，所谓“大气一转，邪气乃散”，此其一。其二，此方妙在用党参扶正以祛邪，虚人服之，使元气得助，以为驱邪之本，使邪气遇药力之驱逐，一涌而出。其三，发散和解药中有人参之扶正，则汗不伤正，有利于祛邪，使疾病速愈。其四，今人外感，动辄吊针输液，往往使表邪不能速解，且吊液凉遏助湿，因此，常使人留有身重肢酸，胃气不醒，头目昏蒙等症长期难以解除，本方扶正达邪，驱风胜湿，恰好对证，服后可收捷效。其五，本方增入蝉衣，意在开宣肺气，以助驱邪之功。李玉贤经常提醒学生：“现在不少人感冒不辨证，开始即用辛凉为主的银翘散、桑菊饮之类，甚至用苦寒板蓝根、黄连抗病毒，国内感冒药市场寒凉药占了多半。可以用辛温解表方剂如麻黄汤、荆防败毒散治愈的风寒感冒患者，却随意用寒凉药，令表寒闭郁，久久不解，酿成久咳不已、低热不退、咽喉不利等症状，临床屡见不鲜。”

加减运用：恶心呕吐者，加半夏9克、陈皮9克；头昏目眩者，加桑叶9克、荆芥9克；咽红疼痛者加金银花15克、连翘15克、牛蒡子9克。

注意事项：风热感冒，阴虚火旺、热盛者禁用。（新疆昌吉州中医医院 戴海安 李䶮整理）

（注：文中所载药方和治疗方法请在医师指导下使用。）

（D）

《加味败毒汤》方义阐微与临证思辨

李玉贤先生此方，深得《伤寒论》"扶正祛邪"之旨，又承袭明代《万病回春》荆防败毒散法度，融汇古今，别具匠心。其组方之妙，诚如《医学衷中参西录》所言："治外感如将，贵在速战速决"，而此方正合此道。

一、组方机理探赜
本方以羌活、独活为君，取"风能胜湿"之理。羌活专走太阳经，解表寒而通痹痛；独活深入少阴经，搜伏风而除湿浊，二者相须为用，恰如《本草纲目》所载："羌活治贼风，独活理伏风"。更佐柴胡、川芎升发少阳清气，前胡、枳壳降泄太阴浊气，形成"天地交泰"之势，暗合《黄帝内经》"升降相因"之要义。

党参之用尤见功力，既防辛散伤正，又助正气托邪，此即《伤寒论》桂枝汤啜粥之义。今人外感多夹湿浊，而蝉衣轻清透达，能宣肺气、开玄府，较之传统败毒散更胜一筹。

二、辨证要点精析
此方所主之证，当把握三大关键：
1. 舌脉特征：苔必浊腻，脉必浮紧，此乃风寒湿三气杂至之明证。若见薄黄苔或浮数脉，则属风热，非本方所宜。
2. 症状特点：身痛当辨"酸楚沉重"与"灼热胀痛"之异，前者属湿，后者属热，不可混淆。
3. 病程阶段：适用于外感初期或迁延不愈者，若已化热入里，见口渴咽痛、痰黄尿赤者，当转投银翘辈。

三、临证运用心法
李玉贤先生强调"治感冒如弈棋，首着至关重要"，此方之妙正在于：
1. 升降相济：柴胡、桔梗之升配前胡、枳壳之降，恢复肺之宣肃，此即《医门法律》"肺气肃则一身之气皆肃"之谓。
2. 攻补兼施：参、苓、草固护中焦，使汗出有源，祛邪不伤正，深得东垣脾胃学说精髓。
3. 与时俱进：加入蝉衣针对现代人空调病、输液后遗症等新特点，体现"古方新用"之智慧。

四、误治警示
先生痛陈时弊，直指当下三大误区：
1. 滥用寒凉：银翘散本为温病设，今人却不辨风寒，致使"冰伏其邪"，酿成久咳、低热等变证。
2. 过度输液：水湿内停，阳气被遏，反致"湿邪黏腻，如油入面"之困局。
3. 见热退热：盲目使用板蓝根等苦寒之品，违背《内经》"体若燔炭，汗出而散"之古训。

此方之设，非唯治病，更在纠偏。学者当深思：中医辨证之精微，首在明察病机，次在选方遣药。李玉贤先生此方，堪为当代经方活用之典范，其辨证思路与加减法度，尤值得后学反复揣摩。

（按：临床应用须严格遵循原方禁忌，热证、阴虚者慎之，免犯"虚虚实实"之戒。）

《加味败毒汤方义阐微与临证思辨》

李玉贤先生此方，实脱胎于古方"人参败毒散"，而匠心独运处尤在升降相因、扶正祛邪之配伍法度。考《本草纲目》载羌活、独活"皆能逐风胜湿"，然一治太阳经游风，一理少阴经伏风，二者相须为用，正合《内经》"风雨之伤人也，先客于皮肤"之旨。方中柴胡、前胡升降相配，暗合《伤寒论》"少阳为枢"之妙，较之原方更增蝉衣轻清透达之力，诚如叶天士所言"治上焦如羽，非轻不举"。

此方配伍之精要，首重气机斡旋。柴胡升少阳清气，桔梗开提肺气，与前胡、枳壳之降气化痰形成"天地交泰"之势，深得《金匮要略》"阴阳相得，其气乃行"之三昧。党参之用尤见功力，既防羌、独活辛燥伤正，又助正气托邪外出，与茯苓健脾渗湿相得益彰，正应李东垣"内伤脾胃，百病由生"之训。现代临床常见输液后湿遏阳郁之证，此方祛风胜湿而不伤正，确为的对之方。

李玉贤先生强调"今人感冒滥用寒凉"之弊，实发人深省。《景岳全书》早有"六气皆从火化，然未有不由于外感风寒者"之论。方中薄荷、蝉衣用量轻灵，既避辛温太过之嫌，又存"治上焦如羽"之旨。其加减法亦具法度：加半夏、陈皮即合二陈汤义，治痰湿呕恶；添桑叶、荆芥则增疏风透表之功，俱见随证变通之妙。

然需申明，此方究属辛温解表之剂，若见《温病条辨》所谓"太阴风温，但咳身不甚热"者，则当慎用。临床运用须恪守"恶寒重、发热轻、苔白腻"之辨证要点，方不致误。先生临证四十载，融汇古今而自成机杼，此方之制，非惟承仲景心法，更见东垣遗韵，实为当代经方活用之典范。学者当于其"扶正达邪"之旨深加玩味，庶几得见方中三昧。