【名醫名方】·鈎藤天竺黃湯

鄧啟源，1933年生，福建省邵武市人，主任醫師，福建省名中醫，第五批全國老中醫藥專家學術經驗繼承工作指導老師。從醫60餘年，參與省級以上科研項目七項，在省級以上學術刊物發表論文多篇。臨床運用鈎藤天竺黃湯治療小兒支氣管炎、支氣管肺炎、咳喘收到良好效果。

組成：鈎藤10克，天麻6克，天竺黃6克，全蠍6克，姜蠶6克，車前子6克，萊菔子10克，生大黃6克，木通3克，川黃柏6克，麻黃4克。

功效：清肺止咳，祛痰平喘，通二便。

主治：本方用於小兒咳嗽，痰鳴，喘息不能平臥，伴有發熱，大便不通或通而不暢，雙肺呼吸音粗、哮鳴音、乾濕性囉音，脈象洪數或弦數。

方解：方以鈎藤為君平肝熄風，治療小兒夜啼瘛瘲；天麻熄風止痙，平肝潛陽，療小兒驚癇；天竺黃祛風熱、利竅豁痰；全蠍治諸風，止抽搐；姜蠶祛風化痰；車前子清利濕熱、清肺化痰；萊菔子理氣化痰，止咳平喘，通利二便；黃柏清除濕熱；生大黃瀉下攻積、清熱瀉火；木通清心利尿，祛胃腑邪熱；炙麻黃宣肺平喘，降氣止咳。

加減運用：邪火旺盛者，可於方中加入生石膏30克、黃芩8克、知母6克、柴胡6克清里熱；倘若咳喘甚者，可於方中加入葶藶子10克、地龍5克；若是痰涎壅甚者，可於方中加入白芥子，同時增加生大黃的用量。（福建省邵武市中醫院 鄧裔超整理）

（註：文中所載藥方請在醫師指導下使用。）

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鈎藤天竺黃湯方義闡微與臨證思辨

鄧啟源先生所創鈎藤天竺黃湯，乃融匯肝肺同治、上下分消之法，針對小兒痰熱壅肺、風動氣逆之證，頗具匠心。今就方劑結構、配伍精要及臨證化裁略陳管見。

一、組方機理探賾
本方以鈎藤為君，取其輕清透達之性，平肝熄風而解痙，契合小兒"肝常有餘"之生理特點。輔以天麻、全蠍、僵蠶（註：原文"姜蠶"當為"僵蠶"之筆誤），三藥協同，既助鈎藤熄風定驚，又兼化痰通絡之效，共治痰熱引動肝風之瘛瘲驚啼。天竺黃為兒科痰熱要藥，其性甘寒，善豁痰利竅而不傷正，與僵蠶相伍，尤擅消痰鳴喘促。

肺與大腸相表里，方中生大黃、萊菔子通腑降濁，上病下取，導肺熱從腸腑而出；車前子、木通利水滲濕，使邪熱從小溲分消，二便通調則肺氣自降。更以麻黃宣肺開閉，與大黃形成"宣上通下"之勢，暗合"提壺揭蓋"之妙。黃柏清下焦濕熱，防熱邪深陷，全方升降相因，標本兼顧。

二、證治要點辨析
本方主治證屬痰熱閉肺兼肝風內動，其辨證眼目在於：咳喘痰鳴伴大便不通、脈象洪數。若見指紋紫滯、舌紅苔黃膩者尤為適宜。然需注意，全蠍、大黃等藥峻烈，中病即止，體弱患兒當酌減其量。鄧氏加減法中，石膏、黃芩之增，意在清氣分熾熱；葶藶子、地龍之用，專攻痰瘀壅肺之重症，皆示人隨證變通之活法。

三、古今互參之思
此方與【小兒藥證直訣】瀉白散、涼驚丸頗有淵源，然鄧氏更重通腑泄熱與熄風化痰並舉。現代研究表明，鈎藤鹼、天竺黃多糖等成分確有抗驚厥、鎮咳祛痰作用，而大黃通便可降低胸腔壓力，佐證本方配伍之科學性。

結語
鈎藤天竺黃湯體現了鄧啟源先生"治小兒如縷薄冰，既需膽大，尤要心細"的學術思想。然臨床運用須謹記：小兒臟腑嬌嫩，攻伐之劑當權衡邪正，外感初起或虛寒喘嗽者非其所宜。學者若能參透方中"風痰並治、三焦分消"之理，則於兒科急症治療必多裨益。

（按：僵蠶【神農本草經】原名"白僵蠶"，後世簡稱"僵蠶"，非"姜蠶"；方中劑量適用於3-5歲患兒，臨證需隨年齡調整。）

鈎藤天竺黃湯方義闡微與臨證思辨

鄧啟源先生所創鈎藤天竺黃湯，融匯肝肺同治、痰熱並消之法，於小兒咳喘痰鳴之證頗具卓效。其組方精當，契合兒科"易驚、多痰、熱盛"之病理特點，今試析其理法如下：

一、立方旨要：風痰熱並治
小兒"肝常有餘，肺常不足"，外邪襲肺易引動肝風，風火相煽則咳喘痰壅。本方以鈎藤為君，取其輕清透達之性，平肝熄風而兼透邪熱；天麻、全蠍、姜蠶三藥協君，共成熄風止痙之功，尤善截斷驚風抽搐之變。更以天竺黃豁痰開竅，合車前子、萊菔子通利二便，使痰熱從下焦分消，暗合"病痰飲者，當以溫藥和之"而變通為清降之法。

二、配伍精義：宣降相因
方中麻黃宣肺開閉，大黃通腑瀉熱，一宣一降，復肺氣肅降之權。此"肺與大腸相表里"理論之妙用，腑氣通則肺熱自降。黃柏、木通清利三焦濕熱，佐制麻黃溫燥，全方寒溫相制，無過偏之弊。

三、加減法度：因證制宜
鄧氏加減法尤重辨證：
1. 熱盛者加石膏、黃芩，此白虎湯意，清陽明氣分熾熱；
2. 痰壅喘甚增葶藶、地龍，取葶藶大棗瀉肺湯峻逐痰飲，地龍通絡解痙；
3. 便秘甚者重用大黃，兼白芥子溫化痰涎，體現"急下存陰"之變通。

四、臨證啟悟
此方特色在於：
肝肺同調：小兒咳喘多夾驚惕，治肺不忘平肝，較單純宣肺方更切病機；
二便分消：痰熱膠結必假二便為出路，非徒恃止咳；
量輕效宏：兒科用藥貴在輕靈，諸藥劑量精當，契合小兒"髒氣清靈"之體。

然須注意：方中全蠍、大黃等藥，需據年齡體質調整用量；若見舌絳無苔、陰傷明顯者，當參入養陰之品。鄧氏此方，堪為治療小兒痰熱咳喘之典範，然臨床運用尤需辨證精確，方不致誤。

（按：本文所述方藥，須在執業醫師指導下使用，不可盲目套用。）