〖名医名方〗·钩藤天竺黄汤

邓启源，1933年生，福建省邵武市人，主任医师，福建省名中医，第五批全国老中医药专家学术经验继承工作指导老师。从医60余年，参与省级以上科研项目七项，在省级以上学术刊物发表论文多篇。临床运用钩藤天竺黄汤治疗小儿支气管炎、支气管肺炎、咳喘收到良好效果。

组成：钩藤10克，天麻6克，天竺黄6克，全蝎6克，姜蚕6克，车前子6克，莱菔子10克，生大黄6克，木通3克，川黄柏6克，麻黄4克。

功效：清肺止咳，祛痰平喘，通二便。

主治：本方用于小儿咳嗽，痰鸣，喘息不能平卧，伴有发热，大便不通或通而不畅，双肺呼吸音粗、哮鸣音、干湿性啰音，脉象洪数或弦数。

方解：方以钩藤为君平肝熄风，治疗小儿夜啼瘛疭；天麻熄风止痉，平肝潜阳，疗小儿惊痫；天竺黄祛风热、利窍豁痰；全蝎治诸风，止抽搐；姜蚕祛风化痰；车前子清利湿热、清肺化痰；莱菔子理气化痰，止咳平喘，通利二便；黄柏清除湿热；生大黄泻下攻积、清热泻火；木通清心利尿，祛胃腑邪热；炙麻黄宣肺平喘，降气止咳。

加减运用：邪火旺盛者，可于方中加入生石膏30克、黄芩8克、知母6克、柴胡6克清里热；倘若咳喘甚者，可于方中加入葶苈子10克、地龙5克；若是痰涎壅甚者，可于方中加入白芥子，同时增加生大黄的用量。（福建省邵武市中医院 邓裔超整理）

（注：文中所载药方请在医师指导下使用。）

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钩藤天竺黄汤方义阐微与临证思辨

邓启源先生所创钩藤天竺黄汤，乃融汇肝肺同治、上下分消之法，针对小儿痰热壅肺、风动气逆之证，颇具匠心。今就方剂结构、配伍精要及临证化裁略陈管见。

一、组方机理探赜
本方以钩藤为君，取其轻清透达之性，平肝熄风而解痉，契合小儿"肝常有余"之生理特点。辅以天麻、全蝎、僵蚕（注：原文"姜蚕"当为"僵蚕"之笔误），三药协同，既助钩藤熄风定惊，又兼化痰通络之效，共治痰热引动肝风之瘛疭惊啼。天竺黄为儿科痰热要药，其性甘寒，善豁痰利窍而不伤正，与僵蚕相伍，尤擅消痰鸣喘促。

肺与大肠相表里，方中生大黄、莱菔子通腑降浊，上病下取，导肺热从肠腑而出；车前子、木通利水渗湿，使邪热从小溲分消，二便通调则肺气自降。更以麻黄宣肺开闭，与大黄形成"宣上通下"之势，暗合"提壶揭盖"之妙。黄柏清下焦湿热，防热邪深陷，全方升降相因，标本兼顾。

二、证治要点辨析
本方主治证属痰热闭肺兼肝风内动，其辨证眼目在于：咳喘痰鸣伴大便不通、脉象洪数。若见指纹紫滞、舌红苔黄腻者尤为适宜。然需注意，全蝎、大黄等药峻烈，中病即止，体弱患儿当酌减其量。邓氏加减法中，石膏、黄芩之增，意在清气分炽热；葶苈子、地龙之用，专攻痰瘀壅肺之重症，皆示人随证变通之活法。

三、古今互参之思
此方与《小儿药证直诀》泻白散、凉惊丸颇有渊源，然邓氏更重通腑泄热与熄风化痰并举。现代研究表明，钩藤碱、天竺黄多糖等成分确有抗惊厥、镇咳祛痰作用，而大黄通便可降低胸腔压力，佐证本方配伍之科学性。

结语
钩藤天竺黄汤体现了邓启源先生"治小儿如缕薄冰，既需胆大，尤要心细"的学术思想。然临床运用须谨记：小儿脏腑娇嫩，攻伐之剂当权衡邪正，外感初起或虚寒喘嗽者非其所宜。学者若能参透方中"风痰并治、三焦分消"之理，则于儿科急症治疗必多裨益。

（按：僵蚕《神农本草经》原名"白僵蚕"，后世简称"僵蚕"，非"姜蚕"；方中剂量适用于3-5岁患儿，临证需随年龄调整。）

钩藤天竺黄汤方义阐微与临证思辨

邓启源先生所创钩藤天竺黄汤，融汇肝肺同治、痰热并消之法，于小儿咳喘痰鸣之证颇具卓效。其组方精当，契合儿科"易惊、多痰、热盛"之病理特点，今试析其理法如下：

一、立方旨要：风痰热并治
小儿"肝常有余，肺常不足"，外邪袭肺易引动肝风，风火相煽则咳喘痰壅。本方以钩藤为君，取其轻清透达之性，平肝熄风而兼透邪热；天麻、全蝎、姜蚕三药协君，共成熄风止痉之功，尤善截断惊风抽搐之变。更以天竺黄豁痰开窍，合车前子、莱菔子通利二便，使痰热从下焦分消，暗合"病痰饮者，当以温药和之"而变通为清降之法。

二、配伍精义：宣降相因
方中麻黄宣肺开闭，大黄通腑泻热，一宣一降，复肺气肃降之权。此"肺与大肠相表里"理论之妙用，腑气通则肺热自降。黄柏、木通清利三焦湿热，佐制麻黄温燥，全方寒温相制，无过偏之弊。

三、加减法度：因证制宜
邓氏加减法尤重辨证：
1. 热盛者加石膏、黄芩，此白虎汤意，清阳明气分炽热；
2. 痰壅喘甚增葶苈、地龙，取葶苈大枣泻肺汤峻逐痰饮，地龙通络解痉；
3. 便秘甚者重用大黄，兼白芥子温化痰涎，体现"急下存阴"之变通。

四、临证启悟
此方特色在于：
肝肺同调：小儿咳喘多夹惊惕，治肺不忘平肝，较单纯宣肺方更切病机；
二便分消：痰热胶结必假二便为出路，非徒恃止咳；
量轻效宏：儿科用药贵在轻灵，诸药剂量精当，契合小儿"脏气清灵"之体。

然须注意：方中全蝎、大黄等药，需据年龄体质调整用量；若见舌绛无苔、阴伤明显者，当参入养阴之品。邓氏此方，堪为治疗小儿痰热咳喘之典范，然临床运用尤需辨证精确，方不致误。

（按：本文所述方药，须在执业医师指导下使用，不可盲目套用。）