丹芍二地湯

陶漢華 山東中醫藥大學教授，中醫內科主任醫師，博士生導師，發表學術論文70餘篇，出版著作10餘部，主持並完成國家及省自然基金課題多項。師從山東中醫藥大學建校『九老』之劉獻琳教授，從醫40餘年主要研究仲景學術思想及中醫內科雜病的辨證論治規律，對於溫病學亦研究頗深。丹芍二地湯是在溫病學理論指導下，在古人成方基礎上化裁而成，理法完備，藥味精簡。

組成：牡丹皮6～12克，赤芍6～12克，生地黃9～15克，地骨皮6～12克。

功效：清熱涼血，活血化瘀，養血益陰。

主治：本方主要用於病機屬熱鬱血分、瘀血化熱、陰虛血燥類疾病。對於過敏性紫癜、白血病、蕁麻疹、肌纖維炎症、痛風、痤瘡、坐骨神經痛、膝關節退行性變、類風濕性關節炎、月經不調等多種內、外、婦科病症均具有顯著療效。

方解：丹芍二地湯是在【備急千金要方】犀角地黃湯基礎上去犀角加地骨皮，以赤芍代白芍化裁而成。【溫熱論】有『入血就恐耗血動血，直須涼血散血，如生地、丹皮、阿膠、赤芍等物』，其中藥物與此方多有相類。方中以牡丹皮、生地黃爲君藥清熱涼血、活血化瘀，滋陰潤燥，【湯液本草】載『諸經之血熱，（生地黃）與他藥之相配亦能治之』，且生地、丹皮皆爲血中柔劑，充養流動而不燥烈；地骨皮甘淡而寒，專功清熱涼血除蒸，與生地配伍養陰清熱，除血分之伏熱而不傷陰；地骨皮與丹皮一白一赤，分入氣分血分，喻火郁發之、透熱於外之意，含『入營猶可透熱轉氣』之功；赤芍涼血化瘀止痛，【神農本草經】載『除血痹』，與丹皮、生地配伍補血涼血，活血而不耗血，涼血而不凝遏。四藥合用，共奏清熱涼血、活血化瘀、養血益陰之功。

方藥加減：臨床使用本方需在把握血虛、血熱、血瘀病機特點基礎上，根據病程階段、邪氣兼夾、病變部位等不同靈活變通，加減變化。如血熱兼氣分熱盛者，合白虎湯加減，酌加枇杷葉、桑葉等透散解熱之品；若陰虛內熱者，加白芍、麥冬、天花粉養陰補虛，加青蒿、白薇清透虛熱；氣血虧虛者應與歸脾湯、保元湯合方，酌加草豆蔻、炒萊菔子等芳香醒脾開胃；病程日久，肝腎陰虛者，與二至丸合方滋補肝腎之陰；兼夾濕邪者，與四妙湯合方；下肢濕熱較重，關節疼痛者，加秦艽、木瓜、豨薟草等；熱傷血絡者，根據患者出血部位酌加不同止血藥，熱毒損傷腸胃血絡，黑便甚或便血者加白及、蒲黃、炒五靈脂，熱傷膀胱，血尿者加大薊、小薊、墨旱蓮。 （遼寧中醫藥大學姚鵬宇 山東中醫藥大學呂翠霞共同整理）

（註：文中所載藥方和治療方法請在醫師指導下使用。）

（D）

丹芍二地湯方解及臨床應用芻議

陶漢華教授所創丹芍二地湯，實爲深得溫病學精髓之良方。該方由牡丹皮、赤芍、生地黃、地骨皮四味組成，藥簡力專，體現了"血分病治則"的核心要義。考其源流，乃由【千金】犀角地黃湯化裁而來，去犀角之昂貴，易地骨皮以增強涼血退蒸之效；改白芍爲赤芍，更強化活血散瘀之功，此誠爲古今接軌之典範。

方中牡丹皮苦辛微寒，善清血分伏熱，【本草綱目】謂其"和血、生血、涼血"；生地黃甘苦而寒，既能涼血止血，又可滋陰生津，二藥相須爲用，共爲君藥。赤芍專入肝經血分，【藥品化義】稱其"瀉肝火，消積血"；地骨皮甘寒清潤，尤擅清虛熱，二藥爲臣佐，使全方涼而不遏，散而不耗。四藥配伍，暗合葉天士"涼血散血"之旨，清熱不傷正，化瘀不傷陰。

臨床運用當把握"熱鬱血分"之病機關鍵，其辨證要點在於：舌質紅絳少津，或見瘀斑瘀點；脈象細數或弦澀；伴有出血、發斑、疼痛等血熱徵象。現代研究表明，該方能顯著抑制炎症因子釋放，改善微循環障礙，此正與其傳統功效相印證。然需注意，陽虛血寒者慎用，若需長期服用，當佐以健脾之品，防寒涼傷胃之弊。

丹芍二地湯之臨床應用與理論探賾

陶漢華教授所創丹芍二地湯，實爲深得溫病學精髓之良方。此方以【備急千金要方】犀角地黃湯爲藍本，去犀角之貴重，加地骨皮之清潤，以赤芍易白芍，遂成此四味精當之劑。其組方之妙，在於恪守葉天士"入血就恐耗血動血，直須涼血散血"之訓，而又能兼顧陰血之養護，誠爲治療血分熱證之典範。

細究方義，牡丹皮與生地黃爲君，一者清熱涼血，一者滋陰潤燥。【湯液本草】謂生地黃能治"諸經之血熱"，其性雖涼而不凝，潤而不膩，與牡丹皮相伍，正合"血中柔劑"之旨。地骨皮甘淡性寒，專入陰分，能清血中伏熱而無傷陰之弊。其與丹皮相配，一白一赤，一氣一血，暗合"火郁發之"之妙，寓透熱轉氣於涼血之中。赤芍一味，功專涼血散瘀，【神農本草經】載其能"除血痹"，與諸藥協同，使全方涼而不遏，散而不耗，深得"涼血散血"之三昧。

臨床應用本方，當以"熱鬱血分、瘀血化熱、陰虛血燥"爲辨證要點。觀陶教授所列主治病症，自過敏性紫癜至月經不調，雖病名各異，然其病機要不出此三者。尤值稱道者，此方對現代醫學難治性疾病如白血病、類風濕性關節炎等頗具療效，足見中醫"異病同治"之智慧。

至於加減之法，更顯圓機活法之妙。血熱兼氣分熱盛者，合白虎湯而加透散之品；陰虛內熱者，佐白芍、麥冬之屬；氣血虧虛則與歸脾湯並施；肝腎陰虛配二至丸；濕邪爲患合四妙湯。如此變化，既守血分病機之根本，又能隨證應變，充分體現中醫辨證論治之精微。

此方之設，非獨爲治標而設，實寓"治病求本"之旨。熱清血自寧，瘀化血自和，陰復血自養，三者兼顧，標本同治。陶教授積四十年臨證心得，化古方爲新用，其學術價值與臨床意義，值得後學深究。學者若能參透此方精義，於血分病證之辨治，必能觸類旁通，左右逢源。