丹芍二地汤

陶汉华 山东中医药大学教授，中医内科主任医师，博士生导师，发表学术论文70余篇，出版著作10余部，主持并完成国家及省自然基金课题多项。师从山东中医药大学建校“九老”之刘献琳教授，从医40余年主要研究仲景学术思想及中医内科杂病的辨证论治规律，对于温病学亦研究颇深。丹芍二地汤是在温病学理论指导下，在古人成方基础上化裁而成，理法完备，药味精简。

组成：牡丹皮6～12克，赤芍6～12克，生地黄9～15克，地骨皮6～12克。

功效：清热凉血，活血化瘀，养血益阴。

主治：本方主要用于病机属热郁血分、瘀血化热、阴虚血燥类疾病。对于过敏性紫癜、白血病、荨麻疹、肌纤维炎症、痛风、痤疮、坐骨神经痛、膝关节退行性变、类风湿性关节炎、月经不调等多种内、外、妇科病症均具有显著疗效。

方解：丹芍二地汤是在《备急千金要方》犀角地黄汤基础上去犀角加地骨皮，以赤芍代白芍化裁而成。《温热论》有“入血就恐耗血动血，直须凉血散血，如生地、丹皮、阿胶、赤芍等物”，其中药物与此方多有相类。方中以牡丹皮、生地黄为君药清热凉血、活血化瘀，滋阴润燥，《汤液本草》载“诸经之血热，（生地黄）与他药之相配亦能治之”，且生地、丹皮皆为血中柔剂，充养流动而不燥烈；地骨皮甘淡而寒，专功清热凉血除蒸，与生地配伍养阴清热，除血分之伏热而不伤阴；地骨皮与丹皮一白一赤，分入气分血分，喻火郁发之、透热于外之意，含“入营犹可透热转气”之功；赤芍凉血化瘀止痛，《神农本草经》载“除血痹”，与丹皮、生地配伍补血凉血，活血而不耗血，凉血而不凝遏。四药合用，共奏清热凉血、活血化瘀、养血益阴之功。

方药加减：临床使用本方需在把握血虚、血热、血瘀病机特点基础上，根据病程阶段、邪气兼夹、病变部位等不同灵活变通，加减变化。如血热兼气分热盛者，合白虎汤加减，酌加枇杷叶、桑叶等透散解热之品；若阴虚内热者，加白芍、麦冬、天花粉养阴补虚，加青蒿、白薇清透虚热；气血亏虚者应与归脾汤、保元汤合方，酌加草豆蔻、炒莱菔子等芳香醒脾开胃；病程日久，肝肾阴虚者，与二至丸合方滋补肝肾之阴；兼夹湿邪者，与四妙汤合方；下肢湿热较重，关节疼痛者，加秦艽、木瓜、豨莶草等；热伤血络者，根据患者出血部位酌加不同止血药，热毒损伤肠胃血络，黑便甚或便血者加白及、蒲黄、炒五灵脂，热伤膀胱，血尿者加大蓟、小蓟、墨旱莲。 （辽宁中医药大学姚鹏宇 山东中医药大学吕翠霞共同整理）

（注：文中所载药方和治疗方法请在医师指导下使用。）

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丹芍二地汤方解及临床应用刍议

陶汉华教授所创丹芍二地汤，实为深得温病学精髓之良方。该方由牡丹皮、赤芍、生地黄、地骨皮四味组成，药简力专，体现了"血分病治则"的核心要义。考其源流，乃由《千金》犀角地黄汤化裁而来，去犀角之昂贵，易地骨皮以增强凉血退蒸之效；改白芍为赤芍，更强化活血散瘀之功，此诚为古今接轨之典范。

方中牡丹皮苦辛微寒，善清血分伏热，《本草纲目》谓其"和血、生血、凉血"；生地黄甘苦而寒，既能凉血止血，又可滋阴生津，二药相须为用，共为君药。赤芍专入肝经血分，《药品化义》称其"泻肝火，消积血"；地骨皮甘寒清润，尤擅清虚热，二药为臣佐，使全方凉而不遏，散而不耗。四药配伍，暗合叶天士"凉血散血"之旨，清热不伤正，化瘀不伤阴。

临床运用当把握"热郁血分"之病机关键，其辨证要点在于：舌质红绛少津，或见瘀斑瘀点；脉象细数或弦涩；伴有出血、发斑、疼痛等血热征象。现代研究表明，该方能显著抑制炎症因子释放，改善微循环障碍，此正与其传统功效相印证。然需注意，阳虚血寒者慎用，若需长期服用，当佐以健脾之品，防寒凉伤胃之弊。

丹芍二地汤之临床应用与理论探赜

陶汉华教授所创丹芍二地汤，实为深得温病学精髓之良方。此方以《备急千金要方》犀角地黄汤为蓝本，去犀角之贵重，加地骨皮之清润，以赤芍易白芍，遂成此四味精当之剂。其组方之妙，在于恪守叶天士"入血就恐耗血动血，直须凉血散血"之训，而又能兼顾阴血之养护，诚为治疗血分热证之典范。

细究方义，牡丹皮与生地黄为君，一者清热凉血，一者滋阴润燥。《汤液本草》谓生地黄能治"诸经之血热"，其性虽凉而不凝，润而不腻，与牡丹皮相伍，正合"血中柔剂"之旨。地骨皮甘淡性寒，专入阴分，能清血中伏热而无伤阴之弊。其与丹皮相配，一白一赤，一气一血，暗合"火郁发之"之妙，寓透热转气于凉血之中。赤芍一味，功专凉血散瘀，《神农本草经》载其能"除血痹"，与诸药协同，使全方凉而不遏，散而不耗，深得"凉血散血"之三昧。

临床应用本方，当以"热郁血分、瘀血化热、阴虚血燥"为辨证要点。观陶教授所列主治病症，自过敏性紫癜至月经不调，虽病名各异，然其病机要不出此三者。尤值称道者，此方对现代医学难治性疾病如白血病、类风湿性关节炎等颇具疗效，足见中医"异病同治"之智慧。

至于加减之法，更显圆机活法之妙。血热兼气分热盛者，合白虎汤而加透散之品；阴虚内热者，佐白芍、麦冬之属；气血亏虚则与归脾汤并施；肝肾阴虚配二至丸；湿邪为患合四妙汤。如此变化，既守血分病机之根本，又能随证应变，充分体现中医辨证论治之精微。

此方之设，非独为治标而设，实寓"治病求本"之旨。热清血自宁，瘀化血自和，阴复血自养，三者兼顾，标本同治。陶教授积四十年临证心得，化古方为新用，其学术价值与临床意义，值得后学深究。学者若能参透此方精义，于血分病证之辨治，必能触类旁通，左右逢源。