調更湯

周信有（1921~2018年）男，漢族，山東牟平人，甘肅中醫藥大學終身教授，第三屆國醫大師，中華中醫藥學會終身理事，第一批、第二批全國老中醫藥專家學術經驗繼承工作指導老師，首屆甘肅省名中醫。2010年入選全國名老中醫藥傳承工作建設項目專家，2015年榮獲甘肅中醫藥大學『特殊貢獻獎』。從事中醫醫、教、研事業80餘年，先後出版了【內經類要】【內經精義】【周信有臨床經驗輯要】【國醫大師周信有醫學精華】等著作。

組成：淫羊藿20克，當歸9克，丹參20克，生地20克，杭白芍15克，菊花15克，山梔子9克，黃芩9克，炒棗仁20克，夜交藤20克，五味子20克，生龍骨、生牡蠣各30克，珍珠母30克，紫草9克。水煎服。

功效：補益肝腎、調理陰陽、溫下清上，育陰潛陽。

主治：更年期綜合徵。

用法：水煎服，每日1劑。

方歌：女子七七天癸泯，痰濁血瘀鬱火並；

潮熱汗出眠不寧，月經紊亂君失衡。

四物去芎丹梔芩，五味棗仁夜交藤；

滁菊杭芍淫羊藿，龍牡珍珠紫草承。

溫下清上理陰陽，安和臟腑氣血臻；

帶下椿根熱玄參，腎虛桑椹枸杞増。

方解：藥理研究證明淫羊藿能有雄性激素樣作用，為中醫溫腎壯陽之要藥，有促進卵巢功能的作用，為主藥。當歸、白芍補肝血、養肝陰；菊花、梔子、黃芩清熱除煩、清利頭目；紫草、丹參涼血和營、通利血脈；生龍牡、珍珠母平抑肝陽、鎮心安神；炒棗仁、五味子、夜交藤養心，五味子又能滋腎斂汗。各藥隨證而施，共湊補益肝腎、調理陰陽、溫下清上，育陰潛陽之功效。

加減運用： 伴有白帶者，加蒼朮9克、椿根皮15～20克；肝腎陰虛明顯者，加桑椹15克、枸杞20克；發熱症狀明顯者，加知母9克、黃柏9克、青蒿9～15克、地骨皮15克。

臨證備要：更年期綜合徵的致病之本是腎虛，腎的陰陽平衡失調影響其它臟腑。肝、脾失和，運化、疏泄失職，又可導致痰濁、血瘀、鬱火等病變，形成更年期綜合徵複雜和頑固的病理因素，引發一系列病理變化，出現如煩躁易怒、情志不寧、抑鬱多慮、頭暈耳鳴、失眠健忘、心悸胸悶、烘熱汗出、潮熱盜汗等諸多證候。此時若兼有七情內傷、飲食失節、勞倦失度、外邪侵擾等因素，則會進一步損傷沖任，導致臟腑功能失和加劇，症狀更為顯著。 （甘肅中醫藥大學圖書館 殷世鵬 景泰縣人口和計劃生育服務中心張守燕 整理）

（註：文中所載藥方和治療方法請在醫師指導下使用。）

（D）

【調更湯】方義闡微與臨證思辨
周信有先生所創【調更湯】，乃治療更年期綜合徵之經典方劑，其組方深契【內經】『七七任脈虛，太沖脈衰少』之旨，融匯肝腎同調、陰陽互濟之法，今試析其精義如次。

一、立方根基：腎虛為本，陰陽失調為標
更年期綜合徵之病機，誠如方歌所言『女子七七天癸泯』，其本在腎精虧虛，陰陽失衡。周氏以淫羊藿為君，取其『益精氣、堅筋骨』（【本經】）之功，現代藥理證實其具類激素樣作用，恰合『溫下』之需；配伍生地、白芍滋腎柔肝，形成『陽中求陰』格局，暗合張景岳『善補陰者，必於陽中求陰』之妙。

二、組方特色：溫清並用，剛柔相濟
方中梔子、黃芩、菊花清上焦浮火，生龍骨、牡蠣、珍珠母潛鎮亢陽，構成『清上潛陽』法陣；當歸、丹參活血調沖，紫草涼血透瘀，解『血瘀鬱火』之標。尤妙在五味子與炒棗仁配伍，一斂一養，既安魂魄（【千金要方】謂五味子『安五臟』），又解『眠不寧』之苦，體現『心腎相交』之治則。

三、加減法度：謹守病機，隨證化裁
周氏加減法示人以活法：白帶屬脾虛濕注者，加蒼朮、椿根皮，取『治帶必先祛濕』之意；陰虛甚者添桑椹、枸杞，乃『精不足者補之以味』之實踐；熱象顯著伍知柏、青蒿，實宗丹溪『瀉火即所以保陰』之理。此皆彰顯『辨證求因，審因論治』之精髓。

四、臨證啟悟：調和臟腑，以平為期
更年期諸症雖繁，不外『腎-肝-脾-心』軸系失調。周氏此方非獨治腎，更通過棗仁安心、歸芍養肝、梔芩清肺，達成『五臟元真通暢』之態。學者當參【金匱要略】『陰陽相得，其氣乃行』之訓，活用此方。

今之臨床，常見患者兼夾痰瘀互結、氣鬱化火等複雜證候，可酌加鬱金、合歡皮解郁，或浙貝母、茯苓化痰，然總需以『調和陰陽』為綱。周氏此方，實為後世樹立了『固本清源、標本兼顧』的典範。（按：本方解析謹供學術交流，具體應用須遵醫囑。）

甘肅中醫藥大學 殷世鵬 謹識

【調更湯】方義闡微與臨證思辨

周信有教授所創【調更湯】，實為深諳【內經】"七七任脈虛，太沖脈衰少"之旨，融匯丹溪滋陰學說與景岳溫補理論之驗方。其組方之妙，在於構建"三維調燮"體系：以淫羊藿為君，取"陽中求陰"之義，現代藥理證實其含淫羊藿苷能雙向調節下丘腦-垂體-性腺軸，此正合【本草備要】"補命門，益精氣"之論；配伍生地、白芍構成"水生木"結構，暗藏乙癸同源之機。

方中"清上溫下"法度尤具匠心：梔子豉湯化裁（梔子、黃芩）清瀉膈上鬱火，佐以珍珠母、龍牡等介石類藥物，既應【素問·至真要大論】"高者抑之"之訓，又得葉天士"介以潛之"心法。更妙在丹參、紫草相須為用，既解血分鬱熱，又防"久虛必瘀"之變，此乃周老深諳【血證論】"舊血不去，新血不生"之明證。

臨證加減尤見功力：白帶增蒼朮、椿皮，實取完帶湯意而輕靈化裁；陰虛加桑椹、枸杞，則師法【慎柔五書】養真湯；潮熱伍青蒿、地骨皮，又見青蒿鱉甲湯遺韻。其方歌"痰濁血瘀鬱火並"七字，精準概括更年期"虛-郁-瘀"三級病機演變，較之傅青主"郁怒傷肝"說更顯立體。

今人運用此方，當注意三點要義：其一，龍骨、牡蠣鬚生用煅用各半，既存鎮攝之力，又兼收澀之功；其二，淫羊藿用量可隨腎陽虛程度遞增至30克，但舌紅絳者需減量；其三，珍珠母宜先煎久煎，現代研究顯示其鈣離子溶出率與煎煮時間呈正相關。周老此方將"調肝-滋腎-和脾"三法熔於一爐，非深通【內經】"五臟相通"之旨者不能為，實為當代中醫婦科方劑學之典範。