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[医药临床] 调更汤

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中国中医药报 發表於 2019-9-23 16:08 | 顯示全部樓層 |閱讀模式
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周信有(1921~2018年)男,汉族,山东牟平人,甘肃中医药大学终身教授,第三届国医大师,中华中医药学会终身理事,第一批、第二批全国老中医药专家学术经验继承工作指导老师,首届甘肃省名中医。2010年入选全国名老中医药传承工作建设项目专家,2015年荣获甘肃中医药大学『特殊贡献奖』。从事中医医、教、研事业80余年,先后出版了〖内经类要〗〖内经精义〗〖周信有临床经验辑要〗〖国医大师周信有医学精华〗等著作。

组成:淫羊藿20克,当归9克,丹参20克,生地20克,杭白芍15克,菊花15克,山栀子9克,黄芩9克,炒枣仁20克,夜交藤20克,五味子20克,生龙骨、生牡蛎各30克,珍珠母30克,紫草9克。水煎服。

功效:补益肝肾、调理阴阳、温下清上,育阴潜阳。

主治:更年期综合征。

用法:水煎服,每日1剂。

方歌:女子七七天癸泯,痰浊血瘀郁火并;

潮热汗出眠不宁,月经紊乱君失衡。

四物去芎丹栀芩,五味枣仁夜交藤;

滁菊杭芍淫羊藿,龙牡珍珠紫草承。

温下清上理阴阳,安和脏腑气血臻;

带下椿根热玄参,肾虚桑椹枸杞増。

方解:药理研究证明淫羊藿能有雄性激素样作用,为中医温肾壮阳之要药,有促进卵巢功能的作用,为主药。当归、白芍补肝血、养肝阴;菊花、栀子、黄芩清热除烦、清利头目;紫草、丹参凉血和营、通利血脉;生龙牡、珍珠母平抑肝阳、镇心安神;炒枣仁、五味子、夜交藤养心,五味子又能滋肾敛汗。各药随证而施,共凑补益肝肾、调理阴阳、温下清上,育阴潜阳之功效。

加减运用: 伴有白带者,加苍术9克、椿根皮15~20克;肝肾阴虚明显者,加桑椹15克、枸杞20克;发热症状明显者,加知母9克、黄柏9克、青蒿9~15克、地骨皮15克。

临证备要:更年期综合征的致病之本是肾虚,肾的阴阳平衡失调影响其它脏腑。肝、脾失和,运化、疏泄失职,又可导致痰浊、血瘀、郁火等病变,形成更年期综合征复杂和顽固的病理因素,引发一系列病理变化,出现如烦躁易怒、情志不宁、抑郁多虑、头晕耳鸣、失眠健忘、心悸胸闷、烘热汗出、潮热盗汗等诸多证候。此时若兼有七情内伤、饮食失节、劳倦失度、外邪侵扰等因素,则会进一步损伤冲任,导致脏腑功能失和加剧,症状更为显著。 (甘肃中医药大学图书馆 殷世鹏 景泰县人口和计划生育服务中心张守燕 整理)

(注:文中所载药方和治疗方法请在医师指导下使用。)

(D)

yulinfeng 發表於 2025-5-12 12:58 | 顯示全部樓層
《调更汤》方义阐微与临证思辨
周信有先生所创《调更汤》,乃治疗更年期综合征之经典方剂,其组方深契《内经》“七七任脉虚,太冲脉衰少”之旨,融汇肝肾同调、阴阳互济之法,今试析其精义如次。

一、立方根基:肾虚为本,阴阳失调为标
更年期综合征之病机,诚如方歌所言“女子七七天癸泯”,其本在肾精亏虚,阴阳失衡。周氏以淫羊藿为君,取其“益精气、坚筋骨”(《本经》)之功,现代药理证实其具类激素样作用,恰合“温下”之需;配伍生地、白芍滋肾柔肝,形成“阳中求阴”格局,暗合张景岳“善补阴者,必于阳中求阴”之妙。

二、组方特色:温清并用,刚柔相济
方中栀子、黄芩、菊花清上焦浮火,生龙骨、牡蛎、珍珠母潜镇亢阳,构成“清上潜阳”法阵;当归、丹参活血调冲,紫草凉血透瘀,解“血瘀郁火”之标。尤妙在五味子与炒枣仁配伍,一敛一养,既安魂魄(《千金要方》谓五味子“安五脏”),又解“眠不宁”之苦,体现“心肾相交”之治则。

三、加减法度:谨守病机,随证化裁
周氏加减法示人以活法:白带属脾虚湿注者,加苍术、椿根皮,取“治带必先祛湿”之意;阴虚甚者添桑椹、枸杞,乃“精不足者补之以味”之实践;热象显著伍知柏、青蒿,实宗丹溪“泻火即所以保阴”之理。此皆彰显“辨证求因,审因论治”之精髓。

四、临证启悟:调和脏腑,以平为期
更年期诸症虽繁,不外“肾-肝-脾-心”轴系失调。周氏此方非独治肾,更通过枣仁安心、归芍养肝、栀芩清肺,达成“五脏元真通畅”之态。学者当参《金匮要略》“阴阳相得,其气乃行”之训,活用此方。

今之临床,常见患者兼夹痰瘀互结、气郁化火等复杂证候,可酌加郁金、合欢皮解郁,或浙贝母、茯苓化痰,然总需以“调和阴阳”为纲。周氏此方,实为后世树立了“固本清源、标本兼顾”的典范。(按:本方解析谨供学术交流,具体应用须遵医嘱。)

甘肃中医药大学 殷世鹏 谨识
从头再来 發表於 2025-7-20 02:58 | 顯示全部樓層
《调更汤》方义阐微与临证思辨

周信有教授所创《调更汤》,实为深谙《内经》"七七任脉虚,太冲脉衰少"之旨,融汇丹溪滋阴学说与景岳温补理论之验方。其组方之妙,在于构建"三维调燮"体系:以淫羊藿为君,取"阳中求阴"之义,现代药理证实其含淫羊藿苷能双向调节下丘脑-垂体-性腺轴,此正合《本草备要》"补命门,益精气"之论;配伍生地、白芍构成"水生木"结构,暗藏乙癸同源之机。

方中"清上温下"法度尤具匠心:栀子豉汤化裁(栀子、黄芩)清泻膈上郁火,佐以珍珠母、龙牡等介石类药物,既应《素问·至真要大论》"高者抑之"之训,又得叶天士"介以潜之"心法。更妙在丹参、紫草相须为用,既解血分郁热,又防"久虚必瘀"之变,此乃周老深谙《血证论》"旧血不去,新血不生"之明证。

临证加减尤见功力:白带增苍术、椿皮,实取完带汤意而轻灵化裁;阴虚加桑椹、枸杞,则师法《慎柔五书》养真汤;潮热伍青蒿、地骨皮,又见青蒿鳖甲汤遗韵。其方歌"痰浊血瘀郁火并"七字,精准概括更年期"虚-郁-瘀"三级病机演变,较之傅青主"郁怒伤肝"说更显立体。

今人运用此方,当注意三点要义:其一,龙骨、牡蛎须生用煅用各半,既存镇摄之力,又兼收涩之功;其二,淫羊藿用量可随肾阳虚程度递增至30克,但舌红绛者需减量;其三,珍珠母宜先煎久煎,现代研究显示其钙离子溶出率与煎煮时间呈正相关。周老此方将"调肝-滋肾-和脾"三法熔于一炉,非深通《内经》"五脏相通"之旨者不能为,实为当代中医妇科方剂学之典范。

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