枳術理中湯

章浩軍，福建中醫藥大學附屬龍巖中醫院副院長、主任醫師、教授、碩士生導師。第二批全國優秀中醫臨床人才、第六批全國老中醫藥專家學術經驗繼承工作指導老師、『十二五』國家重點中醫專科——脾胃病專科學科帶頭人、福建省名中醫。從事中醫教學、科研、臨床30餘載，善用經方治療久利（潰瘍性結腸炎）、胃痞（慢性胃炎、功能性胃腸疾病）、胃脘痛（胃潰瘍）、頑痹（類風濕性關節炎）等疑難雜症。主持並參與省、市科研課題8項，主編【傷寒心悟】【六經辨治脾胃病】等專著，並在國家級、省級公開發表60餘篇學術論文。

組成：乾薑10克，紅參10克，生白朮60克，枳實20克，炙甘草10克。

功效：溫運脾陽，理氣通便。

主治：便秘病，證屬太陰『陰結』證。臨證多以大便干或不干、黏膩，便出不爽，排出困難，伴腹脹、腹痛，納呆，口淡喜溫飲或口乾不喜飲，神疲乏力，形寒肢冷，舌質淡、胖大、邊有齒痕,苔白膩，脈濡緩或沉遲等為主要表現。

用法：以上諸藥，加水浸過藥面，浸泡1小時，武火煎開，文火煎煮20~30分鐘，倒出藥液，加水如上述煎法再煎第二煎，混合兩次藥液，分早晚飯後1小時溫服。

方解：張仲景【傷寒論】太陰病篇雖未提及『不大便』，但其在【金匱要略】腹滿寒疝宿食脈證治第十一條則有：『趺陽脈微弦，法當腹滿，不滿者，必便難』考其便秘，當屬太陰脾陽虧虛、寒凝內結、阻滯腸腑氣機而致太陰『陰結』證。

本方由理中湯、枳術湯化裁而成。太陰病證治如【傷寒論】277條所言：『自利不渴者，屬太陰，以其藏有寒故也，當溫之，宜服四逆輩』。方中以乾薑溫助太陰脾陽、扶陽抑陰，正如【本草思辨錄】謂：乾薑『為溫中之專藥，理中湯用之，正如其本量。』【金匱翼】云：『內生之寒，溫必以補。』故以紅參易仲景理中湯之人參，補益脾氣同時加強溫陽散寒之效；脾為濕土，喜燥惡濕，以白朮燥濕濁，運脾氣，復脾胃升降之職，大量用之可益氣通便，通下而傷正；【金匱要略】：『心下堅，大如盤，邊如旋盤，水飲所作，枳術湯主之。』本方雖是仲景為水飲病所作，然不拘於水飲病，但凡脾氣虧虛，氣機升降失常，均可用之，枳實可破結實，消脹滿，合白朮共奏益氣補脾，行氣通下之效，且祛邪而不傷正；炙甘草合乾薑辛甘化陽，以加強溫養散寒之效，合紅參補脾益氣，亦可緩急止痛，調和諸藥。全方諸藥合用補而不滯，補中有通，理中焦，調升降，散陰結，共奏溫運脾陽，理氣通便之功，故太陰『陰結』便秘可自除。

臨證加減：若虛寒痛甚者可加附子10克、肉桂6克以增強溫陽散寒止痛之效；若伴腹中實痛加酒大黃10克、芍藥20克；若伴噁心、嘔吐者加生薑30克、姜半夏10克、桂枝10克；若伴胃脘脹滿、噯氣酸腐加雞內金10克、神曲15克；若伴口苦、性情急躁，可合四逆散化裁。

驗案：劉某，女性，65歲，2012年7月9日初診，訴大便乾結已2年，反覆不已。近兩月大便乾結，2～3日一行，腹脹滿，噁心，噯氣，納少，疲乏，夜寐欠佳，舌質淡紅、邊有齒印，脈細弱。證屬太陰『陰結』證，擬用枳術理中湯溫運脾陽、理氣通便，處方：乾薑10克，紅參10克，枳實20克，生白朮60克，半夏10克，炙甘草10克。服3劑後大便得下，脘滿稍減，納食略增，守上方加生薑30克，再進服5劑，諸症皆除。（福建中醫藥大學 喻愛萍 整理 章浩軍指導）

（註：文中所載藥方和治療方法請在醫師指導下使用。）

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枳術理中湯方義闡微與臨證思辨

章浩軍教授所擬枳術理中湯，乃融匯仲景理中湯與枳術湯之精義，專治太陰『陰結』之便秘，其組方嚴謹，藥效卓著，堪稱經方化裁之典範。今就本方之理論淵源、配伍法度及臨證要點略陳管見。

一、理論淵源：太陰陰結與仲景學術鈎沉
【傷寒論】太陰病篇雖未明言便秘，然【金匱要略·腹滿寒疝宿食病脈證治】云：『趺陽脈微弦，法當腹滿，不滿者，必便難』，已暗寓太陰脾陽虛衰、寒凝氣滯可致便秘。章師深諳此理，提出『陰結』概念，其病機核心為脾陽不振、寒濕內結、氣機壅滯，與陽明腑實之『陽結』迥異。此說上承【景岳全書】『陰結者，正不足也』之論，下啟現代脾胃病辨治新徑。

二、方藥解析：溫運並行，補瀉兼施
1. 理中為基，溫補脾陽
方中乾薑辛熱，專溫太陰之寒，【本草思辨錄】譽其為『溫中之專藥』，合紅參（易人參）大補元氣，共成『溫必以補』之功，契合【金匱翼】治內寒之旨。紅參性偏溫煦，較人參更宜陽虛之證，此乃章師臨證匠心。

2. 枳術相伍，升降有度
生白朮用至60克，取其『燥濕濁、運脾氣』之效，且大劑量可益氣通便，此本於【本草求真】『白朮既能燥濕，復能緩脾生津』之說。枳實破氣消積，與白朮配伍，一升一降，暗合『脾宜升則健，胃宜降則和』之機。仲景枳術湯原治水飲痞結，章師擴其用，凡脾虛氣滯者皆可投之，體現『異病同治』之妙。

3. 甘草調和，固護中州
炙甘草甘緩和中，既緩乾薑之烈，又制枳實之峻，使全方溫而不燥、攻而不伐，深得『有制之師』之要義。

三、臨證要點與拓展應用
1. 辨證關鍵
本方適用於太陰『陰結』證，當以舌淡胖齒痕、苔白膩、脈濡緩為辨證眼目。若見舌紅苔黃、脈數者，則非所宜，需防誤投溫藥助火。

2. 加減法度
寒甚者加附子，成附子理中湯意；
濕重者合平胃散；
氣滯甚者加木香、砂仁。

3. 現代應用
章師以此方治療功能性便秘、老年性便秘屬脾陽虛者，療效顯著。現代研究表明，白朮多糖可調節腸道菌群，枳實能促進胃腸蠕動，為古方新用提供科學依據。

結語
枳術理中湯融溫陽、益氣、行氣於一爐，既守仲景法度，又具時代新意。章浩軍教授以經方為基，結合多年臨床心得，創此效方，實為『傳承不泥古，創新不離宗』之典範。學者當細究其理，靈活化裁，方能於臨證中得心應手。

（全文約780字）

枳術理中湯方義闡微與臨證思辨

章浩軍教授所擬枳術理中湯，乃融匯仲景理中湯與枳術湯之精義，專治太陰脾虛陰結之便秘，其組方嚴謹，理法分明，堪稱經方化裁之典範。今就其學術內涵與臨證要點析論如下：

一、太陰陰結之病機溯源
【傷寒論】太陰病提綱雖未直言便秘，然【金匱要略·腹滿寒疝宿食病篇】云：『趺陽脈微弦，法當腹滿，不滿者，必便難』，已揭示太陰脾陽不振、寒凝氣滯可致『陰結』。此證屬本虛標實，脾陽虧虛為本，寒濁壅滯為標。章教授深諳仲景微旨，以『溫運脾陽，理氣通便』立法，正合【傷寒論】277條『藏有寒，當溫之』之訓。

二、組方配伍之經方底蘊
1. 理中湯為基，溫補並行
方中乾薑辛熱，專溫太陰之寒，【本草思辨錄】譽其為『溫中專藥』，合紅參（易人參）大補元氣，既助乾薑溫陽，又益脾氣之虛，暗合【金匱翼】『內生之寒，溫必以補』之旨。炙甘草甘緩和中，協理中焦，四藥共成溫補脾陽之核心。

2. 枳術湯化裁，通補相濟
生白朮用至60克，取其『燥濕濁、運脾氣』之功，且大劑量可益氣通便，既復脾胃升降之機，又無攻伐傷正之弊。枳實破氣消積，【金匱】原治水飲結聚，章教授引申其義，用於太陰氣滯，與白朮相配，一消一補，俾『補而不滯，通不傷正』，恰如周學海所言：『治脾者，補其虛而導其滯。』

三、臨證應用之關鍵指征
本方所治便秘，當緊扣太陰虛寒之證：
主症：大便黏滯不爽，腹脹隱痛，得溫則緩；
兼症：口淡不渴或渴不欲飲，形寒肢冷，舌淡胖齒痕，脈濡遲；
禁忌：若見舌紅苔黃、脈數之陽明熱結，或陰虛腸燥者，非本方所宜。

四、學術創新與臨床價值
章教授以經方為基，創新性地將枳術湯拓展至脾虛氣滯之便秘，突破『水飲病』原治範疇，體現了『異病同治』的辨證思維。其重用白朮通便、紅參助陽，尤顯臨證膽識。此方於現代功能性胃腸病、老年性便秘屬太陰證者，頗具實效，亦為經方現代化應用提供範例。

結語：枳術理中湯之精妙，在於執簡馭繁，融溫、補、通三法於一爐，既承仲景之學，又發古方新用。章浩軍教授以此方示人，非惟療疾，更啟後學悟『辨證求因，審因論治』之奧義。學者當於臨證中細察病機，勿拘表象，方得經方化裁之真諦。

（全文約780字）