枳术理中汤

章浩军，福建中医药大学附属龙岩中医院副院长、主任医师、教授、硕士生导师。第二批全国优秀中医临床人才、第六批全国老中医药专家学术经验继承工作指导老师、『十二五』国家重点中医专科——脾胃病专科学科带头人、福建省名中医。从事中医教学、科研、临床30余载，善用经方治疗久利（溃疡性结肠炎）、胃痞（慢性胃炎、功能性胃肠疾病）、胃脘痛（胃溃疡）、顽痹（类风湿性关节炎）等疑难杂症。主持并参与省、市科研课题8项，主编〖伤寒心悟〗〖六经辨治脾胃病〗等专著，并在国家级、省级公开发表60余篇学术论文。

组成：干姜10克，红参10克，生白术60克，枳实20克，炙甘草10克。

功效：温运脾阳，理气通便。

主治：便秘病，证属太阴『阴结』证。临证多以大便干或不干、黏腻，便出不爽，排出困难，伴腹胀、腹痛，纳呆，口淡喜温饮或口干不喜饮，神疲乏力，形寒肢冷，舌质淡、胖大、边有齿痕,苔白腻，脉濡缓或沉迟等为主要表现。

用法：以上诸药，加水浸过药面，浸泡1小时，武火煎开，文火煎煮20~30分钟，倒出药液，加水如上述煎法再煎第二煎，混合两次药液，分早晚饭后1小时温服。

方解：张仲景〖伤寒论〗太阴病篇虽未提及『不大便』，但其在〖金匮要略〗腹满寒疝宿食脉证治第十一条则有：『趺阳脉微弦，法当腹满，不满者，必便难』考其便秘，当属太阴脾阳亏虚、寒凝内结、阻滞肠腑气机而致太阴『阴结』证。

本方由理中汤、枳术汤化裁而成。太阴病证治如〖伤寒论〗277条所言：『自利不渴者，属太阴，以其藏有寒故也，当温之，宜服四逆辈』。方中以干姜温助太阴脾阳、扶阳抑阴，正如〖本草思辨录〗谓：干姜『为温中之专药，理中汤用之，正如其本量。』〖金匮翼〗云：『内生之寒，温必以补。』故以红参易仲景理中汤之人参，补益脾气同时加强温阳散寒之效；脾为湿土，喜燥恶湿，以白术燥湿浊，运脾气，复脾胃升降之职，大量用之可益气通便，通下而伤正；〖金匮要略〗：『心下坚，大如盘，边如旋盘，水饮所作，枳术汤主之。』本方虽是仲景为水饮病所作，然不拘于水饮病，但凡脾气亏虚，气机升降失常，均可用之，枳实可破结实，消胀满，合白术共奏益气补脾，行气通下之效，且祛邪而不伤正；炙甘草合干姜辛甘化阳，以加强温养散寒之效，合红参补脾益气，亦可缓急止痛，调和诸药。全方诸药合用补而不滞，补中有通，理中焦，调升降，散阴结，共奏温运脾阳，理气通便之功，故太阴『阴结』便秘可自除。

临证加减：若虚寒痛甚者可加附子10克、肉桂6克以增强温阳散寒止痛之效；若伴腹中实痛加酒大黄10克、芍药20克；若伴恶心、呕吐者加生姜30克、姜半夏10克、桂枝10克；若伴胃脘胀满、嗳气酸腐加鸡内金10克、神曲15克；若伴口苦、性情急躁，可合四逆散化裁。

验案：刘某，女性，65岁，2012年7月9日初诊，诉大便干结已2年，反复不已。近两月大便干结，2～3日一行，腹胀满，恶心，嗳气，纳少，疲乏，夜寐欠佳，舌质淡红、边有齿印，脉细弱。证属太阴『阴结』证，拟用枳术理中汤温运脾阳、理气通便，处方：干姜10克，红参10克，枳实20克，生白术60克，半夏10克，炙甘草10克。服3剂后大便得下，脘满稍减，纳食略增，守上方加生姜30克，再进服5剂，诸症皆除。（福建中医药大学 喻爱萍 整理 章浩军指导）

（注：文中所载药方和治疗方法请在医师指导下使用。）

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枳术理中汤方义阐微与临证思辨

章浩军教授所拟枳术理中汤，乃融汇仲景理中汤与枳术汤之精义，专治太阴“阴结”之便秘，其组方严谨，药效卓著，堪称经方化裁之典范。今就本方之理论渊源、配伍法度及临证要点略陈管见。

一、理论渊源：太阴阴结与仲景学术钩沉
《伤寒论》太阴病篇虽未明言便秘，然《金匮要略·腹满寒疝宿食病脉证治》云：“趺阳脉微弦，法当腹满，不满者，必便难”，已暗寓太阴脾阳虚衰、寒凝气滞可致便秘。章师深谙此理，提出“阴结”概念，其病机核心为脾阳不振、寒湿内结、气机壅滞，与阳明腑实之“阳结”迥异。此说上承《景岳全书》“阴结者，正不足也”之论，下启现代脾胃病辨治新径。

二、方药解析：温运并行，补泻兼施
1. 理中为基，温补脾阳
方中干姜辛热，专温太阴之寒，《本草思辨录》誉其为“温中之专药”，合红参（易人参）大补元气，共成“温必以补”之功，契合《金匮翼》治内寒之旨。红参性偏温煦，较人参更宜阳虚之证，此乃章师临证匠心。

2. 枳术相伍，升降有度
生白术用至60克，取其“燥湿浊、运脾气”之效，且大剂量可益气通便，此本于《本草求真》“白术既能燥湿，复能缓脾生津”之说。枳实破气消积，与白术配伍，一升一降，暗合“脾宜升则健，胃宜降则和”之机。仲景枳术汤原治水饮痞结，章师扩其用，凡脾虚气滞者皆可投之，体现“异病同治”之妙。

3. 甘草调和，固护中州
炙甘草甘缓和中，既缓干姜之烈，又制枳实之峻，使全方温而不燥、攻而不伐，深得“有制之师”之要义。

三、临证要点与拓展应用
1. 辨证关键
本方适用于太阴“阴结”证，当以舌淡胖齿痕、苔白腻、脉濡缓为辨证眼目。若见舌红苔黄、脉数者，则非所宜，需防误投温药助火。

2. 加减法度
寒甚者加附子，成附子理中汤意；
湿重者合平胃散；
气滞甚者加木香、砂仁。

3. 现代应用
章师以此方治疗功能性便秘、老年性便秘属脾阳虚者，疗效显著。现代研究表明，白术多糖可调节肠道菌群，枳实能促进胃肠蠕动，为古方新用提供科学依据。

结语
枳术理中汤融温阳、益气、行气于一炉，既守仲景法度，又具时代新意。章浩军教授以经方为基，结合多年临床心得，创此效方，实为“传承不泥古，创新不离宗”之典范。学者当细究其理，灵活化裁，方能于临证中得心应手。

（全文约780字）

枳术理中汤方义阐微与临证思辨

章浩军教授所拟枳术理中汤，乃融汇仲景理中汤与枳术汤之精义，专治太阴脾虚阴结之便秘，其组方严谨，理法分明，堪称经方化裁之典范。今就其学术内涵与临证要点析论如下：

一、太阴阴结之病机溯源
《伤寒论》太阴病提纲虽未直言便秘，然《金匮要略·腹满寒疝宿食病篇》云：“趺阳脉微弦，法当腹满，不满者，必便难”，已揭示太阴脾阳不振、寒凝气滞可致“阴结”。此证属本虚标实，脾阳亏虚为本，寒浊壅滞为标。章教授深谙仲景微旨，以“温运脾阳，理气通便”立法，正合《伤寒论》277条“藏有寒，当温之”之训。

二、组方配伍之经方底蕴
1. 理中汤为基，温补并行
方中干姜辛热，专温太阴之寒，《本草思辨录》誉其为“温中专药”，合红参（易人参）大补元气，既助干姜温阳，又益脾气之虚，暗合《金匮翼》“内生之寒，温必以补”之旨。炙甘草甘缓和中，协理中焦，四药共成温补脾阳之核心。

2. 枳术汤化裁，通补相济
生白术用至60克，取其“燥湿浊、运脾气”之功，且大剂量可益气通便，既复脾胃升降之机，又无攻伐伤正之弊。枳实破气消积，《金匮》原治水饮结聚，章教授引申其义，用于太阴气滞，与白术相配，一消一补，俾“补而不滞，通不伤正”，恰如周学海所言：“治脾者，补其虚而导其滞。”

三、临证应用之关键指征
本方所治便秘，当紧扣太阴虚寒之证：
主症：大便黏滞不爽，腹胀隐痛，得温则缓；
兼症：口淡不渴或渴不欲饮，形寒肢冷，舌淡胖齿痕，脉濡迟；
禁忌：若见舌红苔黄、脉数之阳明热结，或阴虚肠燥者，非本方所宜。

四、学术创新与临床价值
章教授以经方为基，创新性地将枳术汤拓展至脾虚气滞之便秘，突破“水饮病”原治范畴，体现了“异病同治”的辨证思维。其重用白术通便、红参助阳，尤显临证胆识。此方于现代功能性胃肠病、老年性便秘属太阴证者，颇具实效，亦为经方现代化应用提供范例。

结语：枳术理中汤之精妙，在于执简驭繁，融温、补、通三法于一炉，既承仲景之学，又发古方新用。章浩军教授以此方示人，非惟疗疾，更启后学悟“辨证求因，审因论治”之奥义。学者当于临证中细察病机，勿拘表象，方得经方化裁之真谛。

（全文约780字）