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[醫藥臨床] 頭風蠲痛湯

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中國中醫藥報 發表於 2019-9-23 16:08 | 顯示全部樓層 |閱讀模式
必讀聲明 / 必讀聲明 本站所有醫藥學內容僅供學習參考,不能視作專業意見,不能替代執業醫師的當面診治,不得依據任何文字內容自行用藥,否則後果自負。
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周信有(1921~2018年)男,漢族,山東牟平人,甘肅中醫藥大學終身教授,第三屆國醫大師,中華中醫藥學會終身理事,第一批、第二批全國老中醫藥專家學術經驗繼承工作指導老師,首屆甘肅省名中醫。2010年入選全國名老中醫藥傳承工作建設項目專家,2015年榮獲甘肅中醫藥大學『特殊貢獻獎』。從事中醫醫、教、研事業80餘年,先後出版了【內經類要】【內經精義】【周信有臨床經驗輯要】【國醫大師周信有醫學精華】等著作。

組成:川芎30克,白芷20克,菊花20克,僵蠶9克,杭白芍20克,茺蔚子20克,蔓荊子20克,蟬衣9克,蒿本9克,膽南星6克,白附子6克,生龍骨、生牡蠣各30克,石決明30克,細辛4克,薄荷9克。

功效:疏風利竅,滌痰祛瘀,通絡止痛。

主治:因脈絡痹阻或失養,清竅不利而致的偏頭痛、叢集性頭痛、緊張性頭痛等各類血管性頭痛。

用法:水煎服,每日1劑,頭煎二煎藥液相混,早、中、晚分3次服。

方歌:芎芷蔓荊菊藁本,茺蔚白附蟬膽星;

龍牡杭芍石決明,少入薄辛頭風寧。

方解:方中川芎氣味辛溫,入肝經,能上達巔頂,爲血中之氣藥,有『上行頭目,下行血脈』之功效,善祛風邪,通經脈而止頭痛,爲治頭痛之要藥;白芷、菊花、蔓荊子宣發清陽,醒腦,祛頭風,止頭痛;白芍平肝養血;生龍牡、石決明平肝潛陽息風,鎮靜安神;蟬衣、薄荷涼肝息風;蒿本、細辛祛風勝濕,通竅止痛;南星,白附子專走經絡,善祛風痰止痛;細辛、薄荷味辛,且輕清靈動能通閉散結。諸藥合用,共取疏風通絡,滌痰平肝,化瘀止痛之效。

加減:川芎辛溫走竄,活血化瘀,散風止痛,病情嚴重者,川芎可用至40~50克。風寒頭痛者,加川草烏各6克,蓽撥可用至25克。久痛入絡,亦可加地龍20克,全蠍粉3克(沖服),蜈蚣二條(焙研粉沖服),以增加入絡搜邪之功。風火上攻者加生石膏40克。

按:周信有認爲,凡六淫之邪外襲,上犯巔頂,阻抑清陽,或七情內傷,肝失疏泄,導致氣機逆亂,痰瘀阻絡,腦失所養,以致不榮不通,均可發爲頭痛。而大多數頭痛,均與風、痰、瘀三者密切相關,風爲病因,而痰、瘀既是病理產物,同時又是致病因素,故治療頭痛的關鍵在於抓住風、痰、瘀。(甘肅中醫藥大學 殷世鵬 景泰縣中醫院 顏青魯整理)

(註:文中所載藥方和治療方法請在醫師指導下使用。)

(D)

弘農耕夫 發表於 2025-4-11 20:33 | 顯示全部樓層
【頭風蠲痛湯】方義闡微與臨證思辨

周信有先生此方,實爲融匯古今治頭痛經驗之集大成者。全方以"風痰瘀同治"爲綱,深合【內經】"疏其血氣,令其調達"之旨,其組方法度謹嚴,頗具章法。

一、立方要旨
周氏深諳頭痛病機,提出"風痰瘀互結"爲致病關鍵。方中川芎爲君,取其"上行頭目,下行血海"之性,用量達30克,顯見周氏對李東垣"頭痛須用川芎"說法的繼承與發展。配伍白芷、菊花爲臣,既合"巔頂之上,惟風藥可到"之訓,又暗含現代藥理研究證實之血管調節作用。

二、配伍精要
1. 風藥相須:川芎配細辛,取法【千金方】頭痛方義;加蔓荊子、藁本,構成多層次祛風體系,符合葉天士"絡以辛爲泄"的治療原則。
2. 痰瘀並治:膽南星配白附子,化解經絡頑痰;生龍牡合石決明,既鎮肝陽,又具"介類潛降"之妙。此中可見周氏對丹溪痰證學說與王清任瘀血理論的融合創新。
3. 動靜結合:白芍養血柔肝,與川芎形成"辛散酸收"對立統一,深得張仲景芍藥甘草湯配伍精髓。

三、臨證化裁
周氏加減法尤見功力:
1. 川芎增量至50克,突破常規劑量,此乃繼承【外科正宗】"治風先治血"思想,結合現代藥理學認識的大膽實踐。
2. 蟲類藥運用:全蠍、蜈蚣的加入,體現葉桂"久痛入絡"理論,與吳鞠通"以蟲搜絡"法一脈相承。
3. 辨證加減:風寒用川烏、蓽撥,風火加石膏,顯示其"同病異治"的辨證思維。

四、現代啟示
此方對血管性頭痛的療效,可從多靶點調節理解:
1. 川芎嗪改善微循環
2. 白芷揮髮油鎮痛
3. 石決明調節血管張力
傳統功效與現代藥理相互印證,體現周氏"古今匯通"的學術特色。

結語:周信有先生此方,既承【內經】"治病求本"之訓,又融匯歷代名家心法,更結合現代臨床實踐,堪稱傳統方劑現代化的典範。其辨證思路與組方法度,對當今頭痛治療仍具重要指導價值。學者當於"守正創新"處細加揣摩,勿徒執方藥而失其精要。

(註:臨床應用需嚴格遵循辨證論治原則,蟲類藥使用尤當審慎)
黃池母 發表於 2025-5-19 16:18 | 顯示全部樓層
【頭風蠲痛湯方義闡微與臨證思辨】

周信有先生此方,深得【內經】"諸風掉眩,皆屬於肝"之旨,融匯金元以降各家治頭痛心法,其組方之精妙,實堪爲當代治頭風之典範。今試從三才五行角度析其奧義:

一、方劑結構暗合三才之道
上方以川芎爲君(30克),取其"上行頭目,下行血海"之性,恰合【本草綱目】"血中氣藥"之論。白芷、菊花爲臣(各20克),一溫一涼,共奏開泄腠理、清解風熱之功。佐使藥分三組:僵蠶、蟬衣等蟲類藥通絡搜風;龍牡、石決明等金石藥鎮潛浮陽;細辛、薄荷等輕清之品宣通孔竅。此三組藥物暗合天(輕清上行)、人(調和氣血)、地(重鎮潛降)三才之道。

二、五行生剋體現制化之妙
肝木亢盛則頭痛目眩,方中白芍酸收柔肝(20克),茺蔚子清肝明目(20克),此乃"木郁達之"正治。更妙在配伍膽南星(6克)化痰,白附子(6克)祛風,取"實則瀉其子"之意,通過清瀉心火(南星歸心經)以制肝木。生龍牡、石決明等咸寒之品,既符合"金克木"之五行生剋,又暗合【臨證指南醫案】"治肝不應,當取陽明"之訓。

三、臨證化裁須識變通之機
周老強調"風痰瘀"三因致痛,其加減法尤見功力:川芎加量至50克時,當佐以牛膝15克引血下行,防其升散太過;加蟲類藥搜剔時,可配伍生地30克以制其燥;用川草烏時必配蜂蜜50毫升先煎,此皆先賢"制方如製毒"之遺訓。至若風火頭痛加石膏40克,更見仲景白虎湯法度。

此方之妙,在於將張元素"引經報使"理論與葉天士"久病入絡"學說熔於一爐。川芎引諸藥上行頭目,細辛啟腎氣上達巔頂,薄荷攜藥力透達肌表,構成三維給藥通道。現代藥理研究證實,方中川芎嗪、白芷素等成分能調節腦血管舒縮功能,與中醫"通絡止痛"理論不謀而合。

學者臨證當注意:①龍骨、牡蠣必用生品,煅則失其走竄之性;②細辛用量嚴守4克,所謂"辛不過錢";③風痰證見舌苔膩者,可加半夏曲10克化濁。周老此方,非徒治標止痛,實寓"疏其血氣,令其調達"之深意,誠爲繼【蘭室秘藏】清空膏之後,又一治頭痛之圭臬。
黃承孝 發表於 2025-5-23 15:08 | 顯示全部樓層
【頭風蠲痛湯方義闡微與臨證思辨】

周信有先生此方,誠爲治療頭風之圭臬,其組方之精妙,深契【內經】"上焦如霧,中焦如漚,下焦如瀆"之旨。余觀其方,融匯了祛風、滌痰、平肝、通絡四法,實乃承仲景"病痰飲者當以溫藥和之"之訓,又參葉天士"久痛入絡"之論,可謂博採眾長而自成機杼。

方中川芎用至30克,取其"上行頭目,下行血海"之性,確爲畫龍點睛之筆。昔王清任【醫林改錯】謂:"血瘀頭痛,非川芎不能開",然周老更進一層,以生龍牡、石決明爲掣肘,使升者得降,散者得收,深得"升降相因"之妙。白芷、蒿本配伍,一治陽明,一治太陽,佐以細辛通達少陰,三陰三陽經絡兼顧,較之東垣清空膏尤顯周全。

其滌痰之法尤爲獨到。膽南星、白附子相須爲用,一清一溫,頗類【聖濟總錄】白附子丸之意。然周老佐以僵蠶、蟬衣,取"輕可去實"之義,較之單純峻攻痰濁更合"治上焦如羽"之旨。至若茺蔚子與杭芍同用,養血而不滯,活血而不耗,暗合"治風先治血"之要訣。

臨證加減尤見功力。川草烏之用,恪守"辛不過錢"古訓而靈活變通;全蠍、蜈蚣之增,深得吳鞠通"絡虛則痛"之奧義。至若石膏加味,又顯河間"熱極生風"之辨治智慧。周老嘗謂:"頭痛如賊,風爲嚮導,痰瘀乃伏寇",此方祛風爲標,治痰瘀爲本,標本兼顧而重在斷其根株。

今之醫者用此方,當識其"三因制宜"之妙:川芎量變見證之輕重,石膏取捨辨火之有無,蟲類加減察病之久暫。周老八十載臨證精髓,盡在此方進退變化之中。後學若能參透其中"動靜相召,陰陽相錯"之理,則頭風之治,思過半矣。

(按:本方峻藥輕投,細辛、附子之屬尤當審慎。陰虛陽亢者宜去辛燥加龜板、女貞;氣虛明顯者可佐參芪。用方之道,存乎一心,不可執方而昧變。)

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