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[医药临床] 头风蠲痛汤

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中国中医药报 發表於 2019-9-23 16:08 | 顯示全部樓層 |閱讀模式
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周信有(1921~2018年)男,汉族,山东牟平人,甘肃中医药大学终身教授,第三届国医大师,中华中医药学会终身理事,第一批、第二批全国老中医药专家学术经验继承工作指导老师,首届甘肃省名中医。2010年入选全国名老中医药传承工作建设项目专家,2015年荣获甘肃中医药大学『特殊贡献奖』。从事中医医、教、研事业80余年,先后出版了〖内经类要〗〖内经精义〗〖周信有临床经验辑要〗〖国医大师周信有医学精华〗等著作。

组成:川芎30克,白芷20克,菊花20克,僵蚕9克,杭白芍20克,茺蔚子20克,蔓荆子20克,蝉衣9克,蒿本9克,胆南星6克,白附子6克,生龙骨、生牡蛎各30克,石决明30克,细辛4克,薄荷9克。

功效:疏风利窍,涤痰祛瘀,通络止痛。

主治:因脉络痹阻或失养,清窍不利而致的偏头痛、丛集性头痛、紧张性头痛等各类血管性头痛。

用法:水煎服,每日1剂,头煎二煎药液相混,早、中、晚分3次服。

方歌:芎芷蔓荆菊藁本,茺蔚白附蝉胆星;

龙牡杭芍石决明,少入薄辛头风宁。

方解:方中川芎气味辛温,入肝经,能上达巅顶,为血中之气药,有『上行头目,下行血脉』之功效,善祛风邪,通经脉而止头痛,为治头痛之要药;白芷、菊花、蔓荆子宣发清阳,醒脑,祛头风,止头痛;白芍平肝养血;生龙牡、石决明平肝潜阳息风,镇静安神;蝉衣、薄荷凉肝息风;蒿本、细辛祛风胜湿,通窍止痛;南星,白附子专走经络,善祛风痰止痛;细辛、薄荷味辛,且轻清灵动能通闭散结。诸药合用,共取疏风通络,涤痰平肝,化瘀止痛之效。

加减:川芎辛温走窜,活血化瘀,散风止痛,病情严重者,川芎可用至40~50克。风寒头痛者,加川草乌各6克,荜拨可用至25克。久痛入络,亦可加地龙20克,全蝎粉3克(冲服),蜈蚣二条(焙研粉冲服),以增加入络搜邪之功。风火上攻者加生石膏40克。

按:周信有认为,凡六淫之邪外袭,上犯巅顶,阻抑清阳,或七情内伤,肝失疏泄,导致气机逆乱,痰瘀阻络,脑失所养,以致不荣不通,均可发为头痛。而大多数头痛,均与风、痰、瘀三者密切相关,风为病因,而痰、瘀既是病理产物,同时又是致病因素,故治疗头痛的关键在于抓住风、痰、瘀。(甘肃中医药大学 殷世鹏 景泰县中医院 颜青鲁整理)

(注:文中所载药方和治疗方法请在医师指导下使用。)

(D)

弘农耕夫 發表於 2025-4-11 20:33 | 顯示全部樓層
《头风蠲痛汤》方义阐微与临证思辨

周信有先生此方,实为融汇古今治头痛经验之集大成者。全方以"风痰瘀同治"为纲,深合《内经》"疏其血气,令其调达"之旨,其组方法度谨严,颇具章法。

一、立方要旨
周氏深谙头痛病机,提出"风痰瘀互结"为致病关键。方中川芎为君,取其"上行头目,下行血海"之性,用量达30克,显见周氏对李东垣"头痛须用川芎"说法的继承与发展。配伍白芷、菊花为臣,既合"巅顶之上,惟风药可到"之训,又暗含现代药理研究证实之血管调节作用。

二、配伍精要
1. 风药相须:川芎配细辛,取法《千金方》头痛方义;加蔓荆子、藁本,构成多层次祛风体系,符合叶天士"络以辛为泄"的治疗原则。
2. 痰瘀并治:胆南星配白附子,化解经络顽痰;生龙牡合石决明,既镇肝阳,又具"介类潜降"之妙。此中可见周氏对丹溪痰证学说与王清任瘀血理论的融合创新。
3. 动静结合:白芍养血柔肝,与川芎形成"辛散酸收"对立统一,深得张仲景芍药甘草汤配伍精髓。

三、临证化裁
周氏加减法尤见功力:
1. 川芎增量至50克,突破常规剂量,此乃继承《外科正宗》"治风先治血"思想,结合现代药理学认识的大胆实践。
2. 虫类药运用:全蝎、蜈蚣的加入,体现叶桂"久痛入络"理论,与吴鞠通"以虫搜络"法一脉相承。
3. 辨证加减:风寒用川乌、荜拨,风火加石膏,显示其"同病异治"的辨证思维。

四、现代启示
此方对血管性头痛的疗效,可从多靶点调节理解:
1. 川芎嗪改善微循环
2. 白芷挥发油镇痛
3. 石决明调节血管张力
传统功效与现代药理相互印证,体现周氏"古今汇通"的学术特色。

结语:周信有先生此方,既承《内经》"治病求本"之训,又融汇历代名家心法,更结合现代临床实践,堪称传统方剂现代化的典范。其辨证思路与组方法度,对当今头痛治疗仍具重要指导价值。学者当于"守正创新"处细加揣摩,勿徒执方药而失其精要。

(注:临床应用需严格遵循辨证论治原则,虫类药使用尤当审慎)
黄池母 發表於 2025-5-19 16:18 | 顯示全部樓層
《头风蠲痛汤方义阐微与临证思辨》

周信有先生此方,深得《内经》"诸风掉眩,皆属于肝"之旨,融汇金元以降各家治头痛心法,其组方之精妙,实堪为当代治头风之典范。今试从三才五行角度析其奥义:

一、方剂结构暗合三才之道
上方以川芎为君(30克),取其"上行头目,下行血海"之性,恰合《本草纲目》"血中气药"之论。白芷、菊花为臣(各20克),一温一凉,共奏开泄腠理、清解风热之功。佐使药分三组:僵蚕、蝉衣等虫类药通络搜风;龙牡、石决明等金石药镇潜浮阳;细辛、薄荷等轻清之品宣通孔窍。此三组药物暗合天(轻清上行)、人(调和气血)、地(重镇潜降)三才之道。

二、五行生克体现制化之妙
肝木亢盛则头痛目眩,方中白芍酸收柔肝(20克),茺蔚子清肝明目(20克),此乃"木郁达之"正治。更妙在配伍胆南星(6克)化痰,白附子(6克)祛风,取"实则泻其子"之意,通过清泻心火(南星归心经)以制肝木。生龙牡、石决明等咸寒之品,既符合"金克木"之五行生克,又暗合《临证指南医案》"治肝不应,当取阳明"之训。

三、临证化裁须识变通之机
周老强调"风痰瘀"三因致痛,其加减法尤见功力:川芎加量至50克时,当佐以牛膝15克引血下行,防其升散太过;加虫类药搜剔时,可配伍生地30克以制其燥;用川草乌时必配蜂蜜50毫升先煎,此皆先贤"制方如制毒"之遗训。至若风火头痛加石膏40克,更见仲景白虎汤法度。

此方之妙,在于将张元素"引经报使"理论与叶天士"久病入络"学说熔于一炉。川芎引诸药上行头目,细辛启肾气上达巅顶,薄荷携药力透达肌表,构成三维给药通道。现代药理研究证实,方中川芎嗪、白芷素等成分能调节脑血管舒缩功能,与中医"通络止痛"理论不谋而合。

学者临证当注意:①龙骨、牡蛎必用生品,煅则失其走窜之性;②细辛用量严守4克,所谓"辛不过钱";③风痰证见舌苔腻者,可加半夏曲10克化浊。周老此方,非徒治标止痛,实寓"疏其血气,令其调达"之深意,诚为继《兰室秘藏》清空膏之后,又一治头痛之圭臬。
黄承孝 發表於 2025-5-23 15:08 | 顯示全部樓層
《头风蠲痛汤方义阐微与临证思辨》

周信有先生此方,诚为治疗头风之圭臬,其组方之精妙,深契《内经》"上焦如雾,中焦如沤,下焦如渎"之旨。余观其方,融汇了祛风、涤痰、平肝、通络四法,实乃承仲景"病痰饮者当以温药和之"之训,又参叶天士"久痛入络"之论,可谓博采众长而自成机杼。

方中川芎用至30克,取其"上行头目,下行血海"之性,确为画龙点睛之笔。昔王清任《医林改错》谓:"血瘀头痛,非川芎不能开",然周老更进一层,以生龙牡、石决明为掣肘,使升者得降,散者得收,深得"升降相因"之妙。白芷、蒿本配伍,一治阳明,一治太阳,佐以细辛通达少阴,三阴三阳经络兼顾,较之东垣清空膏尤显周全。

其涤痰之法尤为独到。胆南星、白附子相须为用,一清一温,颇类《圣济总录》白附子丸之意。然周老佐以僵蚕、蝉衣,取"轻可去实"之义,较之单纯峻攻痰浊更合"治上焦如羽"之旨。至若茺蔚子与杭芍同用,养血而不滞,活血而不耗,暗合"治风先治血"之要诀。

临证加减尤见功力。川草乌之用,恪守"辛不过钱"古训而灵活变通;全蝎、蜈蚣之增,深得吴鞠通"络虚则痛"之奥义。至若石膏加味,又显河间"热极生风"之辨治智慧。周老尝谓:"头痛如贼,风为向导,痰瘀乃伏寇",此方祛风为标,治痰瘀为本,标本兼顾而重在断其根株。

今之医者用此方,当识其"三因制宜"之妙:川芎量变见证之轻重,石膏取舍辨火之有无,虫类加减察病之久暂。周老八十载临证精髓,尽在此方进退变化之中。后学若能参透其中"动静相召,阴阳相错"之理,则头风之治,思过半矣。

(按:本方峻药轻投,细辛、附子之属尤当审慎。阴虚阳亢者宜去辛燥加龟板、女贞;气虚明显者可佐参芪。用方之道,存乎一心,不可执方而昧变。)

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