冉雪峰用加减桃花汤治结肠炎

加减桃花汤方，出自先父冉雪峰〖八法效方举隅〗，原为经验效方中疗痢疾之方，主治重证痢疾，便脓血不止者。慢性非特异性溃疡性结肠炎，亦以脓血便为主症，因试以此方治疗，每获良效，现介绍如下：

加减桃花汤方：赤石脂60g，干姜3g（炮半黑），薏苡仁30g，瓜瓣（冬瓜子）12g。上4味，赤石脂2/3锉，1/3筛末，以水5杯，煮整块石脂、干姜、瓜瓣（冬瓜子）和薏苡仁令熟，取一杯半，去滓，纳石脂末，日2服，夜1服。

案例一

张某，女，27岁，北京通县机械厂工人。诉患慢性非特异性溃疡性结肠炎3年，大便下脓血，日7~10次，便时里急后重，腹痛不爽，曾在北京第六医院作乙状结肠镜检，结肠部充血水肿，有出血点和溃疡灶，选用多种抗生素、磺胺类药物无效。患者年龄虽轻，但面色白光白，形体消瘦，四肢不温，舌质淡苔薄黄腻，脉沉滑。

拟方：赤石脂30g（锉，2/3入煎，1/3分2次冲服），干姜6g，生薏苡仁30g，冬瓜子9g，水煎服，日2次。

服本方5剂，脓血便锐减，大便次数也减少，日2~3次，腹痛、里急后重也随之减轻。原方再进5剂，脓血便消失，大便色量正常，成形，日1次。

继以四君子汤调理脾胃作为善后，追访一年未复发。

案例二

孙某，男，38岁，兰州某部队干部。诉患慢性非特异性溃疡性结肠炎7年。曾在兰州军区医院作乙状结肠镜检，发现结肠充血、水肿，有数个大小深浅不同的溃疡，上面覆盖有带血的渗出物，实验室检查无痢疾杆菌和阿米巴原虫发现，诊断为结肠炎。患者形体消瘦，倦怠无力，面色萎黄，大便日七八次，带脓、血和黏液，左下腹痛，拒按，肠鸣，里急后重，每次排便后可暂时缓解，舌质淡红，舌苔白腻，脉沉滑。

拟方：赤石脂30g（锉），2/3入煎，1/3分2次冲服，干姜9g，生薏苡仁30g，冬瓜子9g，白芷9g，水煎服，日2次。连服5剂，脓血便减为每日5次。停2日，原方继服5剂，脓血便减为每日2次。停2日原方再服5剂，腹痛、里急后重、脓血便都消失，每日大便1次，色黄、成形，大便化验无脓血及黏液发现，前后治疗约20余日痊愈。

〖金匮〗条文曰：『热利下重者，白头翁汤主之。』『热利』系大肠发炎。『下利便脓血者，桃花汤主之。』此系大肠溃烂。病延至此，多正气大伤，脉搏低微，皮肤冷沁，很容易辨为寒，认为虚。赤石脂排脓血，疗溃伤，生肌，试读〖本经〗主治便知。干姜既可斡旋已败中气，又可杀灭残余的病源。原方粳米，稼穑作甘，不补之补；本方易以薏苡仁，平养力较厚。薏苡仁配伍瓜瓣（冬瓜子），合千金苇茎方制，可排脓生肌，消肠部已消未排出之臃肿。此关不透，只能疗发炎的轻痢疾，不能疗溃烂的重痢疾。』

〖伤寒论〗记载桃花汤的主证条文有二，306条曰：『少阴病，下利便脓血者，桃花汤主之。』

307条曰：『少阴病，二三日至四五日，腹痛，小便不利，下利不止便脓血者，桃花汤主之。

明指桃花汤是治脓血便的主方，而且治下利脓血不止者，其证属里实里热，下迫现象又甚显著，痢无止法，何能用温化固涩之剂？从来学者，离开桃花汤主治条文，就方论方，释为温涩之剂，是欠妥的。

正如先父所说，此关不透，只能疗发炎的轻痢疾，不能疗溃烂的重痢疾。慢性非特异性溃疡性结肠炎，病变在远端结肠，以溃疡为主，主要症状是腹痛、腹泻及粪便中含有大量脓血和黏液，病情迁延，因试以加减桃花汤推陈致新、排脓生肌之法，一般情况，治疗半月至三月，可获痊愈。

此为先父千虑一得之见，试之临床，效如桴鼓，不忍自秘，因公诸同仁。 （冉先德）

（注：文中所载药方和治疗方法请在医师指导下使用。）

（D）

《加减桃花汤治疗慢性结肠炎之机理与临证体悟》

冉氏加减桃花汤乃脱胎于仲景桃花汤之变方，其组方精要实堪玩味。赤石脂一味独重，取其"涩可去脱"之性，又兼"排脓血、生肌"之效，正合《本经》"主泄痢肠澼"之旨。然赤石脂用法尤妙，三分煎煮取其气，七分冲服存其质，使药力直达病所，此乃冉氏家传心法。

观其配伍，干姜炮黑存性，既制其辛烈，又增温摄之功；薏苡仁、冬瓜子相须为用，前者利湿健脾，《别录》谓其"除筋骨中邪气不仁"，后者排脓消痈，《日华子本草》载其"去皮肤风剥黑皯"。四药相合，暗合"温涩不滞邪，祛瘀不伤正"之旨。

案一患者面白肢冷，显系脾阳不振；案二虽见舌淡红苔白腻，然病程七年，必有久病入络之变。二者同见脉沉滑，正是湿瘀交结之征。冉氏于基础方中，前者持原方不变，后者佐白芷9克，盖因白芷《本草求真》称其"能通窍行表，为足阳明经祛风散湿主药"，加此一味，既助排脓，又引药入阳明经，可见用药如用兵。

此方之妙，尤在病机把握。慢性结肠炎虽现湿热之标，实多脾肾阳虚之本。桃花汤原治虚寒滑脱，冉氏减粳米之壅滞，增薏苡、瓜子之清利，遂成寒热并调之剂。现代医学所谓"黏膜修复"，正与赤石脂"生肌"之效暗合。

临证运用时需注意三要：一辨脓血之色，暗紫者宜重赤石脂，鲜红者当加地榆；二察舌苔变化，腻苔未化忌早投补涩；三审体质强弱，羸甚者需佐人参。若执方不变，则失辨证精髓矣。

此方启示后学：古方新用贵在变通，经方时方原无畛域。冉氏家学渊源，于仲景方中化裁得法，故能治现代难症，此即中医"异病同治"之奥义所在。学者当于此处细参，勿徒执方药为能事。

《加减桃花汤治疗慢性结肠炎之机理探赜》

冉氏加减桃花汤乃脱胎于仲景桃花汤法，其组方精要、配伍严谨，实为治疗下利脓血之良方。今观两则验案，疗效卓著，余试从经方配伍与病机转化角度阐发其妙。

一、方药配伍之精义
本方以赤石脂为君药，取其"主泄痢，肠澼脓血"（《本经》）之效。赤石脂半煎半冲之法尤具深意：煎煮取其温涩之性，冲服则存生肌之功。臣以炮姜温中止血，妙在"炮半黑"既存辛温之性，又减燥烈之弊。佐以薏苡仁、冬瓜子，此二味实取《千金》苇茎汤之意，薏苡仁"主筋急拘挛，下气"（《别录》），冬瓜子"主腹内结聚，破溃脓血"（《日华子本草》），二者相伍，排脓消痈而不伤正。白芷之加，更添消肿排脓之效，正合《本草求真》"能排脓内托"之论。

二、病机辨治之枢要
案中患者虽见舌苔薄黄腻似有热象，然四肢不温、脉象沉滑，实为脾阳不振、湿浊下注之候。此与《金匮》"下利便脓血"病机暗合，乃中焦虚寒、肠络损伤之证。冉氏妙在不用苦寒伤阳之品，而取温涩并行之法。赤石脂配炮姜，既温中焦之阳，又涩肠固脱；薏苡仁伍冬瓜子，祛湿排脓而不留邪。此正合张锡纯"治痢久不愈，肠中脂膜腐败"之论。

三、临床运用之要诀
1. 剂量配比：赤石脂须重用至30-60g，且必须遵循煎冲各半之法，此乃取效关键。
2. 辨证要点：当把握"虚寒为本，湿瘀为标"之病机，凡见脓血杂下、腹痛喜温、脉沉滑者皆可投之。
3. 加减法：若气虚明显加人参、白术；里急后重甚者加木香、槟榔；湿热偏重则减干姜量，加黄连、秦皮。

四、现代验证之思考
现代药理研究证实，赤石脂含硅酸铝能保护肠黏膜；薏苡仁油可抑制肠道平滑肌痉挛；冬瓜子含皂苷具有抗炎作用。此与中医"生肌敛疮、祛湿排脓"理论不谋而合。然运用时需注意：急性发作期湿热明显者慎用，便血鲜红量多者当先止血为要。

结语：冉氏此方深得仲景心法，通过温涩并行、消补兼施，重建中焦气化之枢，实为治疗慢性结肠炎之良方。然须谨记"观其脉证，知犯何逆，随证治之"之训，方能效如桴鼓。学者当于临床细察病机，灵活化裁，庶几不负先贤制方之苦心。