冉雪峰用加減桃花湯治結腸炎

加減桃花湯方，出自先父冉雪峰【八法效方舉隅】，原爲經驗效方中療痢疾之方，主治重證痢疾，便膿血不止者。慢性非特異性潰瘍性結腸炎，亦以膿血便爲主症，因試以此方治療，每獲良效，現介紹如下：

加減桃花湯方：赤石脂60g，乾薑3g（炮半黑），薏苡仁30g，瓜瓣（冬瓜子）12g。上4味，赤石脂2/3銼，1/3篩末，以水5杯，煮整塊石脂、乾薑、瓜瓣（冬瓜子）和薏苡仁令熟，取一杯半，去滓，納石脂末，日2服，夜1服。

案例一

張某，女，27歲，北京通縣機械廠工人。訴患慢性非特異性潰瘍性結腸炎3年，大便下膿血，日7~10次，便時里急後重，腹痛不爽，曾在北京第六醫院作乙狀結腸鏡檢，結腸部充血水腫，有出血點和潰瘍灶，選用多種抗生素、磺胺類藥物無效。患者年齡雖輕，但面色白光白，形體消瘦，四肢不溫，舌質淡苔薄黃膩，脈沉滑。

擬方：赤石脂30g（銼，2/3入煎，1/3分2次沖服），乾薑6g，生薏苡仁30g，冬瓜子9g，水煎服，日2次。

服本方5劑，膿血便銳減，大便次數也減少，日2~3次，腹痛、里急後重也隨之減輕。原方再進5劑，膿血便消失，大便色量正常，成形，日1次。

繼以四君子湯調理脾胃作爲善後，追訪一年未復發。

案例二

孫某，男，38歲，蘭州某部隊幹部。訴患慢性非特異性潰瘍性結腸炎7年。曾在蘭州軍區醫院作乙狀結腸鏡檢，發現結腸充血、水腫，有數個大小深淺不同的潰瘍，上面覆蓋有帶血的滲出物，實驗室檢查無痢疾桿菌和阿米巴原蟲發現，診斷爲結腸炎。患者形體消瘦，倦怠無力，面色萎黃，大便日七八次，帶膿、血和黏液，左下腹痛，拒按，腸鳴，里急後重，每次排便後可暫時緩解，舌質淡紅，舌苔白膩，脈沉滑。

擬方：赤石脂30g（銼），2/3入煎，1/3分2次沖服，乾薑9g，生薏苡仁30g，冬瓜子9g，白芷9g，水煎服，日2次。連服5劑，膿血便減爲每日5次。停2日，原方繼服5劑，膿血便減爲每日2次。停2日原方再服5劑，腹痛、里急後重、膿血便都消失，每日大便1次，色黃、成形，大便化驗無膿血及黏液發現，前後治療約20餘日痊癒。

【金匱】條文曰：『熱利下重者，白頭翁湯主之。』『熱利』系大腸發炎。『下利便膿血者，桃花湯主之。』此系大腸潰爛。病延至此，多正氣大傷，脈搏低微，皮膚冷沁，很容易辨爲寒，認爲虛。赤石脂排膿血，療潰傷，生肌，試讀【本經】主治便知。乾薑既可斡旋已敗中氣，又可殺滅殘餘的病源。原方粳米，稼穡作甘，不補之補；本方易以薏苡仁，平養力較厚。薏苡仁配伍瓜瓣（冬瓜子），合千金葦莖方制，可排膿生肌，消腸部已消未排出之臃腫。此關不透，只能療發炎的輕痢疾，不能療潰爛的重痢疾。』

【傷寒論】記載桃花湯的主證條文有二，306條曰：『少陰病，下利便膿血者，桃花湯主之。』

307條曰：『少陰病，二三日至四五日，腹痛，小便不利，下利不止便膿血者，桃花湯主之。

明指桃花湯是治膿血便的主方，而且治下利膿血不止者，其證屬里實里熱，下迫現象又甚顯著，痢無止法，何能用溫化固澀之劑？從來學者，離開桃花湯主治條文，就方論方，釋爲溫澀之劑，是欠妥的。

正如先父所說，此關不透，只能療發炎的輕痢疾，不能療潰爛的重痢疾。慢性非特異性潰瘍性結腸炎，病變在遠端結腸，以潰瘍爲主，主要症狀是腹痛、腹瀉及糞便中含有大量膿血和黏液，病情遷延，因試以加減桃花湯推陳致新、排膿生肌之法，一般情況，治療半月至三月，可獲痊癒。

此爲先父千慮一得之見，試之臨床，效如桴鼓，不忍自秘，因公諸同仁。 （冉先德）

（註：文中所載藥方和治療方法請在醫師指導下使用。）

（D）

【加減桃花湯治療慢性結腸炎之機理與臨證體悟】

冉氏加減桃花湯乃脫胎於仲景桃花湯之變方，其組方精要實堪玩味。赤石脂一味獨重，取其"澀可去脫"之性，又兼"排膿血、生肌"之效，正合【本經】"主泄痢腸澼"之旨。然赤石脂用法尤妙，三分煎煮取其氣，七分沖服存其質，使藥力直達病所，此乃冉氏家傳心法。

觀其配伍，乾薑炮黑存性，既制其辛烈，又增溫攝之功；薏苡仁、冬瓜子相須爲用，前者利濕健脾，【別錄】謂其"除筋骨中邪氣不仁"，後者排膿消癰，【日華子本草】載其"去皮膚風剝黑皯"。四藥相合，暗合"溫澀不滯邪，祛瘀不傷正"之旨。

案一患者面白肢冷，顯系脾陽不振；案二雖見舌淡紅苔白膩，然病程七年，必有久病入絡之變。二者同見脈沉滑，正是濕瘀交結之徵。冉氏於基礎方中，前者持原方不變，後者佐白芷9克，蓋因白芷【本草求真】稱其"能通竅行表，爲足陽明經祛風散濕主藥"，加此一味，既助排膿，又引藥入陽明經，可見用藥如用兵。

此方之妙，尤在病機把握。慢性結腸炎雖現濕熱之標，實多脾腎陽虛之本。桃花湯原治虛寒滑脫，冉氏減粳米之壅滯，增薏苡、瓜子之清利，遂成寒熱並調之劑。現代醫學所謂"黏膜修復"，正與赤石脂"生肌"之效暗合。

臨證運用時需注意三要：一辨膿血之色，暗紫者宜重赤石脂，鮮紅者當加地榆；二察舌苔變化，膩苔未化忌早投補澀；三審體質強弱，羸甚者需佐人參。若執方不變，則失辨證精髓矣。

此方啟示後學：古方新用貴在變通，經方時方原無畛域。冉氏家學淵源，於仲景方中化裁得法，故能治現代難症，此即中醫"異病同治"之奧義所在。學者當於此處細參，勿徒執方藥爲能事。

【加減桃花湯治療慢性結腸炎之機理探賾】

冉氏加減桃花湯乃脫胎於仲景桃花湯法，其組方精要、配伍嚴謹，實爲治療下利膿血之良方。今觀兩則驗案，療效卓著，余試從經方配伍與病機轉化角度闡發其妙。

一、方藥配伍之精義
本方以赤石脂爲君藥，取其"主泄痢，腸澼膿血"（【本經】）之效。赤石脂半煎半沖之法尤具深意：煎煮取其溫澀之性，沖服則存生肌之功。臣以炮姜溫中止血，妙在"炮半黑"既存辛溫之性，又減燥烈之弊。佐以薏苡仁、冬瓜子，此二味實取【千金】葦莖湯之意，薏苡仁"主筋急拘攣，下氣"（【別錄】），冬瓜子"主腹內結聚，破潰膿血"（【日華子本草】），二者相伍，排膿消癰而不傷正。白芷之加，更添消腫排膿之效，正合【本草求真】"能排膿內托"之論。

二、病機辨治之樞要
案中患者雖見舌苔薄黃膩似有熱象，然四肢不溫、脈象沉滑，實爲脾陽不振、濕濁下注之候。此與【金匱】"下利便膿血"病機暗合，乃中焦虛寒、腸絡損傷之證。冉氏妙在不用苦寒傷陽之品，而取溫澀並行之法。赤石脂配炮姜，既溫中焦之陽，又澀腸固脫；薏苡仁伍冬瓜子，祛濕排膿而不留邪。此正合張錫純"治痢久不愈，腸中脂膜腐敗"之論。

三、臨床運用之要訣
1. 劑量配比：赤石脂須重用至30-60g，且必須遵循煎沖各半之法，此乃取效關鍵。
2. 辨證要點：當把握"虛寒爲本，濕瘀爲標"之病機，凡見膿血雜下、腹痛喜溫、脈沉滑者皆可投之。
3. 加減法：若氣虛明顯加人參、白朮；里急後重甚者加木香、檳榔；濕熱偏重則減乾薑量，加黃連、秦皮。

四、現代驗證之思考
現代藥理研究證實，赤石脂含矽酸鋁能保護腸黏膜；薏苡仁油可抑制腸道平滑肌痙攣；冬瓜子含皂苷具有抗炎作用。此與中醫"生肌斂瘡、祛濕排膿"理論不謀而合。然運用時需注意：急性發作期濕熱明顯者慎用，便血鮮紅量多者當先止血爲要。

結語：冉氏此方深得仲景心法，通過溫澀並行、消補兼施，重建中焦氣化之樞，實爲治療慢性結腸炎之良方。然須謹記"觀其脈證，知犯何逆，隨證治之"之訓，方能效如桴鼓。學者當於臨床細察病機，靈活化裁，庶幾不負先賢制方之苦心。