通管湯治輸卵管阻塞

處方組成：赤芍、川芎、三棱、莪朮、制乳香、制沒藥、桃仁、昆布、海藻、夏枯草、炮山甲、皂角刺各9g，丹參30g，益母草、路路通各15g。

用法用量：每日1劑，水煎服，連服2個月為1個療程。

功效主治：涼血活血，軟堅化結。主治輸卵管阻塞性不孕症。

加減：氣虛者，加黨參、黃芪；肝鬱氣滯者，加柴胡、青皮、陳皮；寒凝者，加附子、肉桂、烏藥、小茴香；輸卵管積水者，加豬苓、茯苓皮、澤蘭、薏苡仁；有附件炎者，加敗醬草、紅藤、蒲公英、紫花地丁；結核性者，加百部、十大功勞葉；小腹痛重，加延胡索、生蒲黃、炒靈脂。

病例驗證：用此方治療輸卵管阻塞患者108例，服此方1~3個療程後，痊癒（已妊娠或子宮輸卵管造影或通液證實通暢者）92例，其中妊娠22例，有效（輸卵管通而欠暢）5例，無效11例，總有效率為89.82%。（韋良渠據【中醫驗方大全】）

（註：文中所載藥方請在醫師指導下使用。）

（Y）

【通管湯治療輸卵管阻塞之方義解析與臨證要點】

輸卵管阻塞性不孕症屬中醫"胞脈閉阻"範疇，其病機多因氣滯血瘀、痰濕互結所致。通管湯組方深合"血實宜決之，結者散之"（【素問·陰陽應象大論】）之旨，方中赤芍、丹參、益母草涼血活血為君；三棱、莪朮破血行氣為臣；乳香、沒藥、桃仁化瘀通絡，昆布、海藻軟堅散結共為佐；穿山甲、皂角刺穿透走竄為使，實為氣血同治、攻補兼施之典範。

考諸家用藥：穿山甲現多以地龍、王不留行代之；夏枯草清肝散結，尤宜鬱火體質；路路通善通十二經，現代藥理證實可改善微循環。臨證當辨三因：氣滯者佐柴胡疏肝，寒凝者伍肉桂溫通，積水者參澤蘭利水，此即"隨證治之"（【傷寒論】）之要義。

病例驗證顯示總有效率近九成，然須注意：本方破泄之力較強，若見舌淡脈弱者，當減三棱、莪朮之量，加黃芪30g扶正；經期應停服防崩漏；治療期間宜配合基礎體溫監測。今人用此方，建議以3個月經周期為1療程，並定期行輸卵管造影評估，方合"謹守病機，各司其屬"（【至真要大論】）之訓。

【通管湯治療輸卵管阻塞的方義解析與臨證思考】

輸卵管阻塞性不孕症在中醫辨證中多屬"血瘀症瘕"範疇，其病機核心在於氣滯血瘀、痰濕互結。通管湯組方深諳【內經】"疏其血氣，令其調達"之旨，融活血化瘀、軟堅散結諸法於一爐，現從經典醫理角度析其方義：

一、君臣佐使結構解析
君藥以丹參30g為帥，取其"一味丹參功同四物"之效，配合赤芍、川芎共成涼血活血之勢，此乃取法王清任血府逐瘀湯之意。臣藥三棱、莪朮破血行氣，乳香、沒藥化瘀定痛，四味相合暗合【醫學衷中參西錄】活絡效靈丹之妙。佐以昆布、海藻咸寒軟堅，夏枯草清郁散結，恰合【本草綱目】"堅者削之"之訓。使藥穿山甲、皂角刺透絡通管，佐路路通、益母草引藥下行，深得葉天士"絡以通為用"之要義。

二、配伍精要探微
方中三棱、莪朮與丹參的3:10比例頗具深意，既防破血傷正，又保化瘀之功。穿山甲雖已禁用，然古方本意取其"善竄，專能行散，通經絡，達病所"（【本草綱目】），今臨證可以地龍、王不留行代之。更妙在益母草與路路通相須為用，前者活血調經，後者通利水道，正合【婦人良方】"血水同源"之論。

三、加減法度溯源
加減法中可見仲景經方遺韻：氣虛加參芪取法四君子湯，肝鬱用柴胡暗合逍遙散，寒凝投桂附師法少腹逐瘀湯。尤值稱道者，針對輸卵管積水加澤蘭、薏苡仁，實承【金匱要略】當歸芍藥散"血水同治"之旨。而結核性病變配伍百部、十大功勞葉，則體現古今用藥之融合。

四、臨證運用要點
1. 療程設置當遵"大積大聚，衰其大半而止"之誡，建議每療程後複查HSG
2. 經期應暫停用藥，避免氣血妄行
3. 現代應用需注意：穿山甲宜以醋鱉甲15g替代，並配合紅外線理療
4. 療效判定當參照【中醫病證診斷療效標準】，結合四診合參

此方之效在於恪守"血氣貴流不貴滯"的古訓，然須明辨：中醫治不孕非獨重局部瘀阻，更需整體調攝。建議配合月經周期療法，卵泡期加菟絲子、枸杞子，黃體期入巴戟天、紫河車，如此方能標本兼顧。另據【女科經綸】"求子之道，莫如調經"之論，臨床運用時尤當重視基礎體溫監測與情志調暢。