通管汤治输卵管阻塞

处方组成：赤芍、川芎、三棱、莪术、制乳香、制没药、桃仁、昆布、海藻、夏枯草、炮山甲、皂角刺各9g，丹参30g，益母草、路路通各15g。

用法用量：每日1剂，水煎服，连服2个月为1个疗程。

功效主治：凉血活血，软坚化结。主治输卵管阻塞性不孕症。

加减：气虚者，加党参、黄芪；肝郁气滞者，加柴胡、青皮、陈皮；寒凝者，加附子、肉桂、乌药、小茴香；输卵管积水者，加猪苓、茯苓皮、泽兰、薏苡仁；有附件炎者，加败酱草、红藤、蒲公英、紫花地丁；结核性者，加百部、十大功劳叶；小腹痛重，加延胡索、生蒲黄、炒灵脂。

病例验证：用此方治疗输卵管阻塞患者108例，服此方1~3个疗程后，痊愈（已妊娠或子宫输卵管造影或通液证实通畅者）92例，其中妊娠22例，有效（输卵管通而欠畅）5例，无效11例，总有效率为89.82%。（韦良渠据〖中医验方大全〗）

（注：文中所载药方请在医师指导下使用。）

（Y）

《通管汤治疗输卵管阻塞之方义解析与临证要点》

输卵管阻塞性不孕症属中医"胞脉闭阻"范畴，其病机多因气滞血瘀、痰湿互结所致。通管汤组方深合"血实宜决之，结者散之"（《素问·阴阳应象大论》）之旨，方中赤芍、丹参、益母草凉血活血为君；三棱、莪术破血行气为臣；乳香、没药、桃仁化瘀通络，昆布、海藻软坚散结共为佐；穿山甲、皂角刺穿透走窜为使，实为气血同治、攻补兼施之典范。

考诸家用药：穿山甲现多以地龙、王不留行代之；夏枯草清肝散结，尤宜郁火体质；路路通善通十二经，现代药理证实可改善微循环。临证当辨三因：气滞者佐柴胡疏肝，寒凝者伍肉桂温通，积水者参泽兰利水，此即"随证治之"（《伤寒论》）之要义。

病例验证显示总有效率近九成，然须注意：本方破泄之力较强，若见舌淡脉弱者，当减三棱、莪术之量，加黄芪30g扶正；经期应停服防崩漏；治疗期间宜配合基础体温监测。今人用此方，建议以3个月经周期为1疗程，并定期行输卵管造影评估，方合"谨守病机，各司其属"（《至真要大论》）之训。

《通管汤治疗输卵管阻塞的方义解析与临证思考》

输卵管阻塞性不孕症在中医辨证中多属"血瘀癥瘕"范畴，其病机核心在于气滞血瘀、痰湿互结。通管汤组方深谙《内经》"疏其血气，令其调达"之旨，融活血化瘀、软坚散结诸法于一炉，现从经典医理角度析其方义：

一、君臣佐使结构解析
君药以丹参30g为帅，取其"一味丹参功同四物"之效，配合赤芍、川芎共成凉血活血之势，此乃取法王清任血府逐瘀汤之意。臣药三棱、莪术破血行气，乳香、没药化瘀定痛，四味相合暗合《医学衷中参西录》活络效灵丹之妙。佐以昆布、海藻咸寒软坚，夏枯草清郁散结，恰合《本草纲目》"坚者削之"之训。使药穿山甲、皂角刺透络通管，佐路路通、益母草引药下行，深得叶天士"络以通为用"之要义。

二、配伍精要探微
方中三棱、莪术与丹参的3:10比例颇具深意，既防破血伤正，又保化瘀之功。穿山甲虽已禁用，然古方本意取其"善窜，专能行散，通经络，达病所"（《本草纲目》），今临证可以地龙、王不留行代之。更妙在益母草与路路通相须为用，前者活血调经，后者通利水道，正合《妇人良方》"血水同源"之论。

三、加减法度溯源
加减法中可见仲景经方遗韵：气虚加参芪取法四君子汤，肝郁用柴胡暗合逍遥散，寒凝投桂附师法少腹逐瘀汤。尤值称道者，针对输卵管积水加泽兰、薏苡仁，实承《金匮要略》当归芍药散"血水同治"之旨。而结核性病变配伍百部、十大功劳叶，则体现古今用药之融合。

四、临证运用要点
1. 疗程设置当遵"大积大聚，衰其大半而止"之诫，建议每疗程后复查HSG
2. 经期应暂停用药，避免气血妄行
3. 现代应用需注意：穿山甲宜以醋鳖甲15g替代，并配合红外线理疗
4. 疗效判定当参照《中医病证诊断疗效标准》，结合四诊合参

此方之效在于恪守"血气贵流不贵滞"的古训，然须明辨：中医治不孕非独重局部瘀阻，更需整体调摄。建议配合月经周期疗法，卵泡期加菟丝子、枸杞子，黄体期入巴戟天、紫河车，如此方能标本兼顾。另据《女科经纶》"求子之道，莫如调经"之论，临床运用时尤当重视基础体温监测与情志调畅。