消瘰丸加味可治哮喘

某女，52歲，因哮喘2月延余診治。訴每到後半夜便發哮鳴，胸內吱吱響，感覺氣短，至天亮經連續咳嗽一陣，咯出白色清亮如涼粉狀痰1~2塊，咳嗽即止，一天不再咳。至夜又如是發作，連續2月余。余按哮喘、咳嗽數次易方施治月余，毫無效果。遍查所存書報，未尋到相關報道，無奈支其到外地檢查。逾月患者又來，訴赴西安某三甲醫院，檢查花費超萬，診為肺纖維化，帶藥服後無效，哮喘如故。思考該病例：患者之哮喘，是因痰阻氣道，其痰呈白色透亮的固體塊狀。白色透亮應辨為寒，如水結冰；塊狀固體，提示為頑痰、老痰。於是突發奇想：『消瘰丸』乃治痰核之名方，是否也能消如此之痰塊？辨患者犯病在夜間，夜間屬陰屬寒；白色也屬寒。『寒者熱之』，本為正治。消瘰丸諸藥之性總體偏涼，故宜加藥以糾其寒涼之性，並加強化痰之力。遣消瘰丸加味，處方如下：元參15g ，生牡蠣40g（先煎），浙貝母15g，海浮石15g（先煎），夏枯草15g，海藻12g，昆布12g，白芥子10g，桂枝10g，丹參20g，赤芍15g，黃芪20g。3劑，水煎服。

方中『消瘰丸』化痰軟堅，以消頑痰；加海浮石、夏枯草、海藻、昆布諸鹹味之藥，咸能軟堅，協消瘰丸加強消痰之力；加辛溫之白芥子、桂枝，糾正消瘰丸偏寒之性，並能溫化寒痰；加丹參、赤芍活血祛瘀（久病必瘀）；加黃芪益氣固表扶正以祛邪（久病必虛）。設想藥後應使痰濁變軟，哮喘減。

二診：患者甚喜。謂服藥的第一天晚上胸悶哮鳴就減輕，第二天清早，咳痰較爽且已變成稠痰。療效本在意料之中，如此之快卻又出乎意外。再予5劑而愈。

後又遇4例類似患者，皆用此方治癒。從而確信消瘰丸加味能給臨床醫師提供了一條治療哮喘的思路。（趙作偉 山西省絳縣中醫院）

（註：文中所載藥方請在醫師指導下使用。）

（Y）

【論消瘰丸加味治哮喘之機理與臨證思辨】

趙作偉醫師所載哮喘治驗一案，實為中醫"異病同治"理論之生動體現。本案辨證之精當，用藥之巧妙，足資後學參詳。今試從理法方藥四端析之：

一、病機辨析
患者夜發哮鳴、咯白痰如涼粉狀，此乃"陰痰凝絡"之明證。【丹溪心法】云："痰之為物，隨氣升降，無處不到。"夜屬陰時，痰隨陰氣而動；痰色白而透亮，質堅如塊，正是【諸病源候論】所謂"留飲宿痰"之候。趙氏辨為寒痰凝結，誠得【內經】"諸病水液，澄澈清冷，皆屬於寒"之要旨。

二、方義闡微
消瘰丸本出【醫學心悟】，原治瘰癧痰核。趙氏活用此方，實暗合"痰同源則治同"之理。方中：
1. 玄參、牡蠣、浙貝為君，取咸寒軟堅之功。【本草備要】謂玄參"能消瘰癧"，牡蠣"咸以軟堅"，浙貝"開郁散結"，三藥相須，直搗痰巢。
2. 佐以海浮石、夏枯草等，倍增化痰之力。【本草綱目】載海藻、昆布"咸能潤下，消癭瘤結核"，正合"堅者削之"之治則。
3. 妙在加桂枝、白芥子，既制方中寒涼，又取"病痰飲者當以溫藥和之"（【金匱要略】）之意。白芥子善消"皮裏膜外之痰"，桂枝溫通陽氣，恰中夜發哮喘之病機。

三、配伍精要
1. 丹參、赤芍活血，暗合"痰瘀互結"理論。葉天士云："久病入絡"，活血即所以助化痰。
2. 黃芪益氣，既扶正祛邪，又防消散太過而傷正。此深得張景岳"攻補兼施"之法。

四、臨證啟示
1. 辨痰特色：本案啟示痰形質辨識之要。塊狀痰非獨見於肺纖維化，凡痰飲凝滯皆可見之。
2. 古方新用：消瘰丸本非治喘方，然痰核與痰栓病機相通，活用之可見奇效。
3. 晝夜辨證：夜發之症多責之陽虛陰盛，桂枝之用尤顯時辰辨證之妙。

結語：
此案示範了中醫"見痰休治痰"的辨證思維——通過軟堅散結、溫陽化痰、活血益氣等複合治法，破解痰凝氣阻之哮喘。然須注意，臨床運用當因人制宜，若見痰黃稠或陰虛燥咳者，又當別論。趙氏經驗可貴處，在於示人以"守方易藥"的臨證智慧，非謂消瘰丸可通治諸般哮喘也。學者當師其意而不泥其方，方得中醫辨證論治之三昧。

【論消瘰丸加味治哮喘之機理與臨證思辨】

趙作偉醫師此案，實為"痰核致喘"之典型範例，其辨證思路深合【內經】"治病必求於本"之旨。患者夜發哮鳴、咯白透涼痰塊之症，誠如【丹溪心法】所言"痰之為物，隨氣升降，無處不到"，本案特殊處在於痰凝成核，阻塞氣機，非尋常化痰之劑可解。

考消瘰丸本為【醫學心悟】治瘰癧痰核之方，貝母開郁散結，玄參啟腎水之上潮，牡蠣咸寒軟堅，三藥相伍，正合【素問】"堅者削之"之治則。趙氏加味尤見匠心：海浮石、海藻、昆布皆咸寒軟堅之品，暗合【本草備要】"咸能潤下"之理；白芥子辛溫走竄，專搜皮裏膜外之痰，【藥品化義】謂其"橫行直走，無微不入"；更佐桂枝通陽化氣，取"離照當空，陰霾自散"之意。此方寒溫並用，消補兼施，深得配伍三昧。

細究其效驗迅捷之因，蓋在把握"痰核"這一特殊病理形態。現代醫學所謂肺纖維化之病理產物，與中醫"老痰""頑痰"概念頗有相通。趙氏以消瘰丸為基礎，既遵"結者散之"經旨，又參"病痰飲者當以溫藥和之"古訓，加黃芪固護肺衛，丹參、赤芍疏通血絡，實寓"氣血痰同治"之妙。

此案啟示有三：其一，哮喘辨治不可囿於常規，當細察痰形質色；其二，方劑應用貴在變通，外科治痰核之方亦可移治內科頑痰；其三，夜間發作、痰凝成塊之症，提示需從"陰證"論治。然須注意，此法適用於痰核阻滯型哮喘，若見痰黃黏稠或陰虛燥咳者，又當別論。

【醫宗必讀】云："見痰休治痰，須知痰本源。"趙氏此案非但治痰之標，更通過溫陽活血諸法調理體質，故能愈病且防復發。學者當師其法而不泥其方，臨證仍需詳辨陰陽虛實，方不致誤。