消瘰丸加味可治哮喘

某女，52岁，因哮喘2月延余诊治。诉每到后半夜便发哮鸣，胸内吱吱响，感觉气短，至天亮经连续咳嗽一阵，咯出白色清亮如凉粉状痰1~2块，咳嗽即止，一天不再咳。至夜又如是发作，连续2月余。余按哮喘、咳嗽数次易方施治月余，毫无效果。遍查所存书报，未寻到相关报道，无奈支其到外地检查。逾月患者又来，诉赴西安某三甲医院，检查花费超万，诊为肺纤维化，带药服后无效，哮喘如故。思考该病例：患者之哮喘，是因痰阻气道，其痰呈白色透亮的固体块状。白色透亮应辨为寒，如水结冰；块状固体，提示为顽痰、老痰。于是突发奇想：『消瘰丸』乃治痰核之名方，是否也能消如此之痰块？辨患者犯病在夜间，夜间属阴属寒；白色也属寒。『寒者热之』，本为正治。消瘰丸诸药之性总体偏凉，故宜加药以纠其寒凉之性，并加强化痰之力。遣消瘰丸加味，处方如下：元参15g ，生牡蛎40g（先煎），浙贝母15g，海浮石15g（先煎），夏枯草15g，海藻12g，昆布12g，白芥子10g，桂枝10g，丹参20g，赤芍15g，黄芪20g。3剂，水煎服。

方中『消瘰丸』化痰软坚，以消顽痰；加海浮石、夏枯草、海藻、昆布诸咸味之药，咸能软坚，协消瘰丸加强消痰之力；加辛温之白芥子、桂枝，纠正消瘰丸偏寒之性，并能温化寒痰；加丹参、赤芍活血祛瘀（久病必瘀）；加黄芪益气固表扶正以祛邪（久病必虚）。设想药后应使痰浊变软，哮喘减。

二诊：患者甚喜。谓服药的第一天晚上胸闷哮鸣就减轻，第二天清早，咳痰较爽且已变成稠痰。疗效本在意料之中，如此之快却又出乎意外。再予5剂而愈。

后又遇4例类似患者，皆用此方治愈。从而确信消瘰丸加味能给临床医师提供了一条治疗哮喘的思路。（赵作伟 山西省绛县中医院）

（注：文中所载药方请在医师指导下使用。）

（Y）

《论消瘰丸加味治哮喘之机理与临证思辨》

赵作伟医师所载哮喘治验一案，实为中医"异病同治"理论之生动体现。本案辨证之精当，用药之巧妙，足资后学参详。今试从理法方药四端析之：

一、病机辨析
患者夜发哮鸣、咯白痰如凉粉状，此乃"阴痰凝络"之明证。《丹溪心法》云："痰之为物，随气升降，无处不到。"夜属阴时，痰随阴气而动；痰色白而透亮，质坚如块，正是《诸病源候论》所谓"留饮宿痰"之候。赵氏辨为寒痰凝结，诚得《内经》"诸病水液，澄澈清冷，皆属于寒"之要旨。

二、方义阐微
消瘰丸本出《医学心悟》，原治瘰疬痰核。赵氏活用此方，实暗合"痰同源则治同"之理。方中：
1. 玄参、牡蛎、浙贝为君，取咸寒软坚之功。《本草备要》谓玄参"能消瘰疬"，牡蛎"咸以软坚"，浙贝"开郁散结"，三药相须，直捣痰巢。
2. 佐以海浮石、夏枯草等，倍增化痰之力。《本草纲目》载海藻、昆布"咸能润下，消瘿瘤结核"，正合"坚者削之"之治则。
3. 妙在加桂枝、白芥子，既制方中寒凉，又取"病痰饮者当以温药和之"（《金匮要略》）之意。白芥子善消"皮里膜外之痰"，桂枝温通阳气，恰中夜发哮喘之病机。

三、配伍精要
1. 丹参、赤芍活血，暗合"痰瘀互结"理论。叶天士云："久病入络"，活血即所以助化痰。
2. 黄芪益气，既扶正祛邪，又防消散太过而伤正。此深得张景岳"攻补兼施"之法。

四、临证启示
1. 辨痰特色：本案启示痰形质辨识之要。块状痰非独见于肺纤维化，凡痰饮凝滞皆可见之。
2. 古方新用：消瘰丸本非治喘方，然痰核与痰栓病机相通，活用之可见奇效。
3. 昼夜辨证：夜发之症多责之阳虚阴盛，桂枝之用尤显时辰辨证之妙。

结语：
此案示范了中医"见痰休治痰"的辨证思维——通过软坚散结、温阳化痰、活血益气等复合治法，破解痰凝气阻之哮喘。然须注意，临床运用当因人制宜，若见痰黄稠或阴虚燥咳者，又当别论。赵氏经验可贵处，在于示人以"守方易药"的临证智慧，非谓消瘰丸可通治诸般哮喘也。学者当师其意而不泥其方，方得中医辨证论治之三昧。

《论消瘰丸加味治哮喘之机理与临证思辨》

赵作伟医师此案，实为"痰核致喘"之典型范例，其辨证思路深合《内经》"治病必求于本"之旨。患者夜发哮鸣、咯白透凉痰块之症，诚如《丹溪心法》所言"痰之为物，随气升降，无处不到"，本案特殊处在于痰凝成核，阻塞气机，非寻常化痰之剂可解。

考消瘰丸本为《医学心悟》治瘰疬痰核之方，贝母开郁散结，玄参启肾水之上潮，牡蛎咸寒软坚，三药相伍，正合《素问》"坚者削之"之治则。赵氏加味尤见匠心：海浮石、海藻、昆布皆咸寒软坚之品，暗合《本草备要》"咸能润下"之理；白芥子辛温走窜，专搜皮里膜外之痰，《药品化义》谓其"横行直走，无微不入"；更佐桂枝通阳化气，取"离照当空，阴霾自散"之意。此方寒温并用，消补兼施，深得配伍三昧。

细究其效验迅捷之因，盖在把握"痰核"这一特殊病理形态。现代医学所谓肺纤维化之病理产物，与中医"老痰""顽痰"概念颇有相通。赵氏以消瘰丸为基础，既遵"结者散之"经旨，又参"病痰饮者当以温药和之"古训，加黄芪固护肺卫，丹参、赤芍疏通血络，实寓"气血痰同治"之妙。

此案启示有三：其一，哮喘辨治不可囿于常规，当细察痰形质色；其二，方剂应用贵在变通，外科治痰核之方亦可移治内科顽痰；其三，夜间发作、痰凝成块之症，提示需从"阴证"论治。然须注意，此法适用于痰核阻滞型哮喘，若见痰黄黏稠或阴虚燥咳者，又当别论。

《医宗必读》云："见痰休治痰，须知痰本源。"赵氏此案非但治痰之标，更通过温阳活血诸法调理体质，故能愈病且防复发。学者当师其法而不泥其方，临证仍需详辨阴阳虚实，方不致误。