五參丸調和五臟

孫思邈一生精勤不倦，博極醫源，在中醫藥研究領域取得很高的成就，雖一生著作較多，但現多已亡佚，唯有【千金要方】和【千金翼方】流傳至今。孫思邈認為『人命至重，有貴千金，一方濟之，德逾於此』。【千金方】的問世，集唐以前醫學之大成，在中國醫學史上起到了承前啟後的作用。『上極文字之初，下迄有隋之世，或經或方，無不採扼。』【千金方】中的五參丸配伍精當，臨床應用廣泛。

『五參丸：主治心虛熱，不能飲食，食即嘔逆，不欲聞人語。方：人參一兩、苦參一兩半、沙參一兩、丹參三分、玄參半兩，上五味，搗篩煉蜜和為丸。食訖飲服十丸如梧子大，日二，漸加至二十丸。』（【千金翼方·卷第十二·養性養性服餌第二】）

分析【千金翼方】中的五參丸藥物組成，人參性平、味甘、微苦，微溫，歸脾、肺經、心經，具有大補元氣，復脈固脫，補脾益肺，生津止渴，安神益智之效。苦參味苦，性寒歸肝、腎、大腸、小腸、膀胱經，具有清熱燥濕，祛風殺蟲之效。沙參歸肺、胃經，具有清熱養陰，潤肺止咳，益胃生津之效。玄參味甘、苦、咸，性微寒，歸肺、胃、腎經，具清熱涼血，瀉火解毒，滋陰之效。丹參苦，微寒，歸心、肝經，具活血調經，祛瘀止痛，涼血消癰，清心除煩，養血安神之效。

【普濟方】中用五參丸治療酒刺、面瘡。製備方法：人參1錢，丹參1錢，苦參1兩，沙參1兩，玄參1兩。上為末，用胡桃仁5錢，重杵碎為丸，如梧桐子大。每服20丸，茶湯送下，1日3次，食後服。

李時珍【本草綱目】曰：『五參五色配五臟。故人參入脾，曰黃參；沙參入肺，曰白參；玄參入腎，曰黑參；牡蒙入肝，曰紫參；丹參入心，曰赤參。其苦參，則右腎命門之藥也。古人舍紫參而稱苦參，未達此義爾。』

五色之配，類與五行，配與五臟。人參色黃而入脾，沙參色白而入肺，玄參色黑而入腎，丹參色紅而入心，苦參色雖非青，但歸肝經。

五參丸具有『益心氣、養心陰、清心熱、除心煩、解心毒』的功效，可治療五臟疾，故臨床上應用範圍很廣。原方加減化裁後可以治療病毒性心肌炎導致的心律失常、冠心病、心功能不全、房顫等。對於皮膚瘙癢、消渴病、過敏性疾病、風濕等屬氣虛、血瘀、內熱者都有較好療效。凡肝病患者有陰虛、相火偏旺證者，均可用五參丸滋陰、化瘀、解毒。

五參丸即可益氣養陰，又具化瘀，解毒之用，故當不斷探索其在臨床的實際應用。（任曉芳 西安市中醫醫院）

（註：文中所載藥方和治療方法請在醫師指導下使用。）

（D）

【五參丸方義闡微與臨證應用考略】

孫思邈【千金翼方】所載五參丸，實為唐以前五臟調補理論之精粹。其組方暗合【內經】"五色入五臟"之旨，又參以"五行生剋"之理，誠為中醫藏象學說在方劑學中的典範。今就方義機理與臨證化裁作系統考辨。

一、藥物性味歸經析微
本方以五參為君，各司其職：人參（黃參）甘溫培土，補後天以養四髒；沙參（白參）甘涼清金，潤肺而制心火；玄參（黑參）咸寒滋水，壯腎以濟心陰；丹參（赤參）苦涼降火，清心而和血脈；苦參（青參）雖色不顯青，然其性沉降，正合【素問】"肝欲散，急食辛以散之，用辛補之，酸瀉之"之妙。五藥相伍，形成"補脾-潤肺-滋腎-清心-疏肝"的五行相生循環，較之【神農本草經】"三品分類"更見系統。

二、制方機理髮覆
原方主治"心虛熱"證，實為心脾兩虛、陰火內擾之候。其組方特點有三：其一，人參、沙參相配，取"培土生金"之意，使水之上源得潤；其二，玄參、丹參同用，成"既濟水火"之局；其三，苦參獨入肝經，既防木火刑金，又制相火妄動。此正合【千金要方】"五臟元真通暢，人即安和"之訓。方中劑量比例尤具深意：人參一兩為君，苦參一兩半為臣，暗含"扶正不忘祛邪"之旨。

三、後世衍變考據
考【普濟方】易丸劑為湯劑，加胡桃仁潤下，用治肺胃鬱熱上攻之酒刺，此乃"肺主皮毛"理論之活用。李時珍【本草綱目】以五色配屬，實發皇【靈樞·五色】經旨，然其謂苦參"右腎命門之藥"，當為金元以降命門學說之反映。現代臨床用治病毒性心肌炎，常加金銀花、連翹以清熱解毒；治冠心病心絞痛，則合生脈散加強益氣養陰之效。

四、臨證應用指要
1. 心律失常屬氣陰兩虛者，原方加麥冬、五味子；
2. 消渴病見陰虛燥熱，可合玉女煎化裁；
3. 肝病陰虛火旺，宜加白芍、枸杞柔肝；
4. 皮膚頑疾需配伍白鮮皮、地膚子。

五參丸之妙，在於構建了"五臟相關"的治療模型。當今臨床運用，當把握"本虛標實"之病機，其加減變化之要，在於保持"五參"協同作用的基礎上，根據五行生剋規律進行配伍。孫氏此方，非特為治心而設，實開"五臟同調"法門之先河，值得深入挖掘。