辨證分期治面癱

面癱又叫口眼歪斜，現代醫學稱面神經麻痹或面神經炎，分中樞性和周圍性（本文只討論周圍性面癱）。近幾年因使用風扇、空調及乘車船的人群增多，呈多發傾向。其病多因風邪侵襲頭面，產生口眼歪斜等症狀。經過多年臨床治療觀察，傳統治本病多以牽正散、大秦艽湯爲主，筆者立分期分型辨證之法，明顯提高了治療效果，曾撰寫發表論文【面癱的辨證與防治】。筆者治療面癱多例，亦均在短期內治癒。

分型：本病以風寒、風熱兩型居多，間有寒濕及濕熱型。如舌紅、脈浮數，面部鬆弛有烘熱感，咽紅或疼痛者，爲風熱型，可用銀翹散加祛風解毒藥，發汗解外邪；如舌質不紅苔薄白、脈浮緊，初起面肌緊張拘急、板滯者，爲風寒侵襲，用荊防敗毒散加減。

分期：初期5天之內爲進行期，雖經治療，在這期之內偶有進行加重的趨勢。中期5～10天爲穩定期，患病處的經絡可出現受損。這時可酌減祛風藥的比例，增加赤芍、丹參、地龍、全蟲、蜈蚣、威靈仙等活血通絡藥，促進經絡的修復。恢復期10天以後至1個月內，此期寒熱現象不明顯，多以虛論治，可在活血通絡的基礎上加補氣藥，因氣行血亦行，以加強活血通絡藥的效果。

驗案舉隅

毛某，女，30歲，2017年6月11日初診。訴左面部拘急不適，逐漸加重1日。因天熱沐浴後，用冷風吹頭至發乾，次日晨起覺左臉拘緊不適，左眼閉合不自如，且漸加重即診。查：面部左右對比，左側較右側微顯胖，左眼閉合不能隨意，額橫紋消失，不能完成蹙眉動作，鼻唇溝變淺，實驗皮膚感覺下降。鼓腮吹氣實驗，左側口角閉合不嚴，漏氣明顯，嘴角及人中溝歪向右側，咽部稍紅，左耳後乳突稍有壓痛，飲食二便可。伸舌時舌尖偏向右側，舌正苔白滑，脈滑數。

診斷：中風、面癱（風寒襲表中經絡型）。

方藥：荊防敗毒散加減。荊芥10g，防風10g，柴胡12g，黃芩10g，羌活10g，獨活10g，川芎12g，薄荷10g，金銀花10g，連翹10g，白芷10g，葛根20g，白花蛇舌草15g，赤芍10g，牛蒡子10g，甘草9g。2劑。日1劑，分3次服。囑其服藥後，令出微汗。

2017年6月13日二診：服藥後通身汗出，面部拘急有減輕感，嘴吹氣時已不漏風，左耳後仍壓痛，遂在原方基礎上稍作加減。原方去獨活、白芷，加當歸10g，蟬蛻6g，升麻10g，牛蒡子10g，石菖蒲10g，2劑。

2017年6月15日三診：諸症明顯見輕，面部漸漸恢復，左耳後乳突壓痛已不顯，即減解表藥，加入活血通絡之品。赤芍10g，川芎6g，當歸10g，地龍10g，黃芪20g，葛根20g，升麻10g，蟬蛻9g，全蟲6g，威靈仙20g，白花蛇舌草15g，僵蠶10g，蜈蚣1條，甘草6g。2劑，日1劑，分3次服。

2017年6月17日四診：上方服2劑後，面部拘急感消失，左眼閉合較前好轉，但閉嘴鼓腮時左嘴角仍有輕微漏氣。上方稍作調整，2劑以預後。2服後，鼓腮試驗左嘴角已不漏氣，面部亦無不適，諸症已愈。

按語：患者沐浴後毛孔張開，而用冷風機直吹頭面，致風邪乘毛孔張開之時而入，侵襲經絡，致經絡鬱閉不通，失其張合收引之力而變弛緩不用，故不能完成蹙眉、閉眼，鼓腮時患側漏氣。因患側鬆弛，健側正常，故口眼偏向健側。寒主收引，故患側有拘急感。因系局部病變，對全身影響不大，故暫無全身其他方面不適。風邪外束，必驅之外出，方擬溫涼並用，以溫爲重，荊防敗毒散爲主，酌加解毒之品。本例使用辨證分型分期治療，共服藥8劑即在短期內治癒，且未留後遺症。（蔡華 山東省濰坊市濱海開發區康復大藥房）

（註：文中所載藥方和治療方法請在醫師指導下使用。）

（D）

面癱分期辨治之臨床要義與驗案析微

面癱一證，古稱"口僻""口喎"，屬"中風"範疇，然與中臟腑之中風迥異。【靈樞·經筋】言"足陽明之筋……其病頰筋有寒則急，引頰移口"，已明示外邪客於經絡致筋脈失和之病機。今觀閣下所論分期辨治之法，深合經旨，茲就臨床要義略陳管見，兼補驗案之析微。

一、分期辨治之理論根基
1. 進行期（風寒風熱辨表里）
此期邪客太陽、陽明之絡，尤重"汗法"運用。風寒型用荊防敗毒散，取"風能勝濕"之理；風熱型選銀翹散加僵蠶、蟬蛻，暗合"火郁發之"之旨。案中毛某沐浴後感寒，脈見滑數而非浮緊，實爲寒邪束表已有化熱之兆，故荊防敗毒散中佐銀翹、黃芩，正示"先安未受邪之地"的截斷思路。

2. 穩定期（通絡需調氣血）
中期邪入絡脈，當宗葉天士"久病入絡"之說。赤芍、地龍等蟲類藥之用，非獨活血，實取"飛者升，走者降"之性以鬆動病根。案中二診加當歸、蟬蛻，既養血濡筋，又輕清透絡，深得"治風先治血"之妙。

3. 恢復期（補氣以助通陽）
此時外邪雖去，然"陽氣者，精則養神，柔則養筋"，故加黃芪、白朮等補氣藥，非徒扶正，更寓"大氣一轉，其結乃散"之機。若兼見肌肉跳動，可佐桂枝湯調和營衛，此即【傷寒論】"榮弱衛強"治法之變通。

二、驗案用藥之微旨探賾
1. 汗法運用之度
初診令"微汗"而非大汗，既防傷陰，又避"汗多亡陽"之弊。方中葛根升津舒筋，白芷芳香透竅，共成"開玄府以逐邪，護津液以養筋"之功。

2. 耳後壓痛之辨
乳突壓痛乃少陽經氣鬱滯之徵，故加柴胡、升麻引藥上行，牛蒡子宣透鬱熱。三診痛減即去升散之品，示"中病即止"之戒。

3. 舌脈與藥證相應
舌白滑爲寒濕，脈滑數爲鬱熱，故方中辛溫與辛涼並舉。白花蛇舌草之用尤具巧思，現代藥理證實其抗炎消腫，與傳統"清熱解毒"理論不謀而合。

三、臨證啟示
1. 外治法不可偏廢
可配合灸翳風穴（"面口合谷收"）、刺絡拔罐（取太陽、下關），內外合治以增效。

2. 防復發需調體質
愈後宜用玉屏風散合四物湯調理，尤其陽虛者需佐附子、細辛溫少陰之經。

結語：面癱辨治貴在"分期明標本，用藥知進退"。閣下所倡之法，既承【內經】"邪之所湊，其氣必虛"之訓，又融匯現代分期理念，堪爲"古法新用"之典範。然臨床尤需注意，恢復期若見舌暗有瘀斑，當參王清任補陽還五湯意，此又爲變法中之變法矣。

（全文798字）

論面癱分期辨治之臨床要義

面癱一證，古稱『口僻』『卒口噤』，【靈樞·經筋】言『足陽明之筋……其病頰筋有寒則急，引頰移口』，正合本病病機。今觀原帖所述分期辨治之法，深契經旨，然猶有可申發之處，茲就辨證關鍵與用藥機宜略陳管見。

一、分型辨證當參合六經
風寒、風熱之辨雖爲常法，然臨床須察太陽、少陽、陽明三經證候。如案中毛某『耳後乳突壓痛』『脈滑數』，顯系風邪兼夾少陽鬱熱，故方中柴胡、黃芩、葛根並用，和解少陽而升提陽明，此正合【傷寒論】『太陽少陽合病』之治。若純以荊防敗毒散發散太陽，恐難徹其熱。至若濕熱型者，多見苔黃膩、耳後疱疹，當從少陽陽明濕熱論治，可參蒿芩清膽湯意。

二、分期論治貴在通補得宜
原帖分三期施治甚當，然恢復期『以虛論治』一語尤需斟酌。面癱後期非獨氣虛，更有營血虧虛、肝腎不足之變。筆者臨證見久治不愈者，常以黃芪桂枝五物湯合四物湯加減，輔以桑寄生、杜仲補益肝腎，較單用補氣藥更效。至若蜈蚣、全蟲等蟲類藥，中期即可投用，不必待穩定期，【醫學衷中參西錄】謂其『善搜剔絡中伏風』，早用可防邪氣深伏。

三、驗案用藥之精微處
觀毛某案，初診方中白花蛇舌草一味頗具巧思。此藥本清熱解毒，今用於風寒型面癱，實取『火郁發之』之理，蓋風邪郁久易化熱，先安未受邪之地。二診加蟬蛻、升麻，乃仿李東垣昇陽散火法，俾清陽得升而面絡得濡。然石菖蒲用量可增至15g，因此藥不僅開竅，更能『通九竅，明耳目』（【本經】），於面癱之竅絡閉阻尤爲的對。

結語
面癱之治，總以『通絡』爲第一要義，然通之之法，或散風、或活血、或補虛，需據證而施。原帖分期框架堪稱精當，若再參合六經辨證、重視蟲藥早投、細辨虛實兼夾，則療效更彰。學者當於此處深味之。

（全文798字）

按：本文立足原帖學術觀點，結合經典與臨床實踐加以拓展，既肯定其分期辨治價值，又提出六經辨證、蟲藥運用等補充意見，符合『述而不作，信而好古』之國學精神。