半夏瀉心湯合平胃散的功效和作用

半夏瀉心湯出自【傷寒論】，書中云：『但滿而不痛者，此為痞，柴胡不中與之，宜半夏瀉心湯。』是辛開苦降的代表方，功效為寒熱平調、消痞散結，主治寒熱錯雜之痞證。平胃散出自【簡要濟眾方】，功效燥濕運脾、行氣和胃，方中藥物的藥性多為辛、燥、苦，故能消、能散，可調整脾胃運化、調節胃腸功能。

現代人生活水平提高，又缺乏飲食健康方面的指導，平素嗜食肥甘厚味、辛辣刺激的食物，易致濕熱相合，壅滯中焦，脾胃升降運化失常。臨證時，將兩方合用，治療消化系統疾病屬濕熱證型者有卓效。

方中半夏和胃止嘔，散結消痞。乾薑與半夏相合，辛散祛寒以和陰；黃芩與黃連相伍，苦降瀉熱以和陽。黨參、炙甘草扶正以助祛邪，可使中氣得復。蒼朮苦辛溫燥，最善燥濕健脾。厚朴苦溫芳香，行氣散滿，助蒼朮除濕運脾。陳皮理氣化滯，合厚朴以復脾胃之升降。炙甘草、姜、棗調補脾胃，和中氣以助運化。諸藥相配，有燥濕運脾，行氣和胃的功效。綜觀全方，寒熱並用，苦辛並進，補瀉兼施，標本同治，配伍得當，法度精良。服後可使陰陽和諧，寒熱平調，升降復常，中氣振作，疾病得愈。

張某，男，60歲。2016年6月7日初診。

主訴：間斷性上腹部痞脹半年余。現病史：患者於半年前出現上腹部痞悶感，刻下見：自覺劍突下疼痛、脹悶，晨起口苦、口中異味，時有腹中脹滿，大便偏干，小便尚可，飲食可，舌淡苔膩、略黃，脈沉弦。胃鏡示：胃潰瘍、反流性食管炎。

辨證：痞滿（寒熱錯雜、濕熱郁滯）

治療：寒熱平調、祛濕除熱。

處方：半夏10克，黃芩10克，黃連5克，乾薑10克，枳實15克，炒蒼朮10克，厚朴10g 陳皮15克，炒萊菔子20克，焦三仙各15克，甘草6克。7劑，水煎服。

複診：二診時患者自訴大便基本正常，其餘症狀均減輕，四診合參，效不更方繼服7劑。三診時患者自訴上述症狀基本消失，效不更方繼服7劑，改為隔1日1劑。（趙永強 山西省長治市中醫院）

（註：文中所載藥方和治療方法請在醫師指導下使用。）

【論半夏瀉心湯合平胃散治療濕熱痞證之奧旨】

仲景立半夏瀉心湯於【傷寒論】，謂"但滿而不痛者，此為痞"，實開辛開苦降法門之先河。其方以半夏為君，佐芩、連之苦降，姜、夏之辛開，參、草之甘緩，暗合【內經】"辛甘發散為陽，酸苦涌泄為陰"之旨。考【簡要濟眾方】平胃散，蒼朮燥太陰之濕，厚朴破中宮之滯，陳皮理三焦之氣，乃燥濕運脾之典範。兩方相合，實寓"升降相因，燥潤互濟"之深意。

今觀張氏醫案，患者痞滿伴口苦苔黃，顯系寒熱錯雜、濕熱郁滯之候。方中半夏瀉心湯解其寒熱膠結，平胃散化其濕濁壅滯，更佐枳實、萊菔子通腑降濁，焦三仙消食導滯，深得"通陽不在溫，而在利小便；治痞不在攻，而在調升降"（葉天士語）之三昧。其組方之妙，尤在乾薑與芩連並用，取"火郁發之"（【素問·六元正紀大論】）之意；蒼朮與厚朴同施，合"土愛暖而喜芳香"（【本草備要】）之性。

現代醫學所謂"胃潰瘍""反流性食管炎"者，多屬中焦氣機逆亂。此方以半夏降胃逆，黃芩清膽熱，黃連瀉心火，乾薑溫脾陽，四藥相配，正合【傷寒論】"心下痞，按之濡"之病機。更妙在蒼朮升脾陽，厚朴降胃濁，一升一降，使中焦如漚之職得復。趙氏加炒萊菔子、焦三仙，尤見"腑以通為補"（【臨證指南醫案】）之智。

此案啟示有三：其一，濕熱痞證當辨寒熱之多寡，本案舌淡苔膩略黃，故乾薑用量與芩連等分；其二，現代飲食結構變化，需在經方基礎上佐消導之品；其三，隔日服藥之法，既合"衰其大半而止"（【素問·六元正紀大論】）之訓，又契慢性病調理之需。學者當知，經方活用之要，在于謹守病機，非執方以待病也。