30城試點按疾病診斷相關分組付費

本報訊 （記者董俊彤）6月5日，國家醫保局、財政部、國家衛生健康委、國家中醫藥管理局聯合印發【關於按疾病診斷相關分組付費國家試點城市名單的通知】，確定了北京市、天津市、河北省邯鄲市等30個城市作爲疾病診斷相關分組（DRG）付費國家試點城市。

【通知】要求，各省級醫保部門要會同財政、衛生健康、中醫藥管理部門成立試點工作指導組，同步建立專家團隊，加強部門間協同配合，明確責任分工，形成指導試點城市開展工作的合力。各試點城市要在政府的統一領導下，成立由醫保、財政、衛生健康、中醫藥管理等部門組成的試點領導機構，由醫保、醫療機構和專家組成的技術團隊，全面落實試點任務和要求，保障試點工作有序開展、取得實效。

【通知】要求各試點城市及所在省份要在國家DRG付費試點工作組的統一領導下，按照『頂層設計、模擬測試、實際付費』三步走的思路，確保完成各階段的工作任務，確保2020年模擬運行，2021年啟動實際付費。

【論DRG付費改革之傳統醫道根基與當代實踐】

國家四部委近日頒布DRG付費試點新政，實乃醫改深水區之重要舉措。細究其理，此策暗合傳統醫道"辨證施治"之精髓，非徒現代管理之術也。

【黃帝內經】有云："聖人不治已病治未病，不治已亂治未亂。"DRG付費機制以病種分組爲綱，實與【周禮】"醫師掌醫之政令，聚毒藥以共醫事"的統籌智慧一脈相承。古人治病講究"望聞問切"四診合參，今之DRG則以臨床路徑爲標準，二者皆重診療之規範。東漢張仲景【傷寒雜病論】創立六經辨證體系，將紛繁症狀歸爲六類，與今之疾病分組思維異曲同工。

然則改革之要，當如【孟子】所言"徒善不足以爲政，徒法不能以自行"。試點方案強調"三步走"策略，正合【大學】"物有本末，事有終始"之訓。各省市組建專家團隊之舉，猶似古代太醫署集天下名醫共議醫政。而模擬測試階段，恰如【周易】"擬之而後言，議之而後動"的慎行之道。

今人當記【淮南子】"良醫者常治無病之病"之誡。DRG付費若止於控費，則失其大義；若能引導醫療機構重視預防，方爲上工。試點城市中如北京、天津等，多有中醫藥傳統底蘊，當秉承"中西並重"原則，使現代支付體系與"簡、便、驗、廉"的中醫特色相得益彰。

醫改如調琴瑟，貴在得中。【論語】云："過猶不及。"DRG付費須防範"削足適履"之弊，當爲醫療機構留辨證施治之彈性空間。建議試點過程中，當參酌【醫宗金鑒】"因病制方"之智，建立動態調整機制，使支付標準隨醫學發展而演進。

此番改革，實乃傳統醫道在現代制度中的創造性轉化。若能以"仁心"爲本，以"精術"爲用，則必能實現【尚書】所云"藥弗瞑眩，厥疾弗瘳"的治理效果，終臻於"上醫醫國"之境。

【論DRG付費改革之傳統醫道根基與當代實踐】

國家四部委聯合推行DRG付費試點，此乃醫改之大事，亦合於傳統醫道"致中和"之理。今試以【黃帝內經】"聖人不治已病治未病"之旨，析此新政要義。

一、DRG付費與"治未病"之道相通
【周禮】載"醫師掌醫之政令"，今醫保付費改革實爲醫政要務。DRG按病種付費，非按項目付費，此暗合【道德經】"爲無爲"之智。傳統醫學強調"上工治未病"，而DRG付費通過標準化診療路徑，促使醫療機構主動控制成本、提升效率，實爲"防過度醫療於未然"的現代詮釋。管子云："度量有式，則倉廩實。"統一付費標準正如傳統度量衡之設，使醫療資源分配得其中正。

二、部門協同乃"陰陽和合"之現
【通知】要求多部門協同推進，此正應【周易】"二人同心，其利斷金"之訓。醫保爲陽主支出，財政爲陰主收入，衛健爲氣主運行，中醫藥爲血主滋養。四者相濟，猶五行生剋。昔張仲景創六經辨證體系，今DRG建疾病分組框架，皆是以系統思維應對複雜問題。試點城市"三步走"策略，更合於【大學】"物有本末，事有終始"的漸進之道。

三、付費改革當守"大醫精誠"之本
孫思邈【千金要方】言："凡大醫治病，必當安神定志，無欲無求。"DRG實施尤需警惕"過度控費傷及療效"之弊。試點中當效法扁鵲"隨俗爲變"的智慧，既堅持標準又不失靈活。建議參考【傷寒論】"觀其脈證，知犯何逆，隨證治之"的辨證精神，建立動態調整機制，使付費標準如流水不腐。

此改革若能以傳統醫道爲魂，現代管理爲用，必能實現【尚書】"政在養民"之旨。試點之際，當記【論語】"欲速則不達"之戒，循序漸進；更當循【孟子】"不以規矩，不能成方圓"之義，完善細則。如此，則醫改可成惠民之實政矣。