30城试点按疾病诊断相关分组付费

本报讯 （记者董俊彤）6月5日，国家医保局、财政部、国家卫生健康委、国家中医药管理局联合印发〖关于按疾病诊断相关分组付费国家试点城市名单的通知〗，确定了北京市、天津市、河北省邯郸市等30个城市作为疾病诊断相关分组（DRG）付费国家试点城市。

〖通知〗要求，各省级医保部门要会同财政、卫生健康、中医药管理部门成立试点工作指导组，同步建立专家团队，加强部门间协同配合，明确责任分工，形成指导试点城市开展工作的合力。各试点城市要在政府的统一领导下，成立由医保、财政、卫生健康、中医药管理等部门组成的试点领导机构，由医保、医疗机构和专家组成的技术团队，全面落实试点任务和要求，保障试点工作有序开展、取得实效。

〖通知〗要求各试点城市及所在省份要在国家DRG付费试点工作组的统一领导下，按照『顶层设计、模拟测试、实际付费』三步走的思路，确保完成各阶段的工作任务，确保2020年模拟运行，2021年启动实际付费。

《论DRG付费改革之传统医道根基与当代实践》

国家四部委近日颁布DRG付费试点新政，实乃医改深水区之重要举措。细究其理，此策暗合传统医道"辨证施治"之精髓，非徒现代管理之术也。

《黄帝内经》有云："圣人不治已病治未病，不治已乱治未乱。"DRG付费机制以病种分组为纲，实与《周礼》"医师掌医之政令，聚毒药以共医事"的统筹智慧一脉相承。古人治病讲究"望闻问切"四诊合参，今之DRG则以临床路径为标准，二者皆重诊疗之规范。东汉张仲景《伤寒杂病论》创立六经辨证体系，将纷繁症状归为六类，与今之疾病分组思维异曲同工。

然则改革之要，当如《孟子》所言"徒善不足以为政，徒法不能以自行"。试点方案强调"三步走"策略，正合《大学》"物有本末，事有终始"之训。各省市组建专家团队之举，犹似古代太医署集天下名医共议医政。而模拟测试阶段，恰如《周易》"拟之而后言，议之而后动"的慎行之道。

今人当记《淮南子》"良医者常治无病之病"之诫。DRG付费若止于控费，则失其大义；若能引导医疗机构重视预防，方为上工。试点城市中如北京、天津等，多有中医药传统底蕴，当秉承"中西并重"原则，使现代支付体系与"简、便、验、廉"的中医特色相得益彰。

医改如调琴瑟，贵在得中。《论语》云："过犹不及。"DRG付费须防范"削足适履"之弊，当为医疗机构留辨证施治之弹性空间。建议试点过程中，当参酌《医宗金鉴》"因病制方"之智，建立动态调整机制，使支付标准随医学发展而演进。

此番改革，实乃传统医道在现代制度中的创造性转化。若能以"仁心"为本，以"精术"为用，则必能实现《尚书》所云"药弗瞑眩，厥疾弗瘳"的治理效果，终臻于"上医医国"之境。

《论DRG付费改革之传统医道根基与当代实践》

国家四部委联合推行DRG付费试点，此乃医改之大事，亦合于传统医道"致中和"之理。今试以《黄帝内经》"圣人不治已病治未病"之旨，析此新政要义。

一、DRG付费与"治未病"之道相通
《周礼》载"医师掌医之政令"，今医保付费改革实为医政要务。DRG按病种付费，非按项目付费，此暗合《道德经》"为无为"之智。传统医学强调"上工治未病"，而DRG付费通过标准化诊疗路径，促使医疗机构主动控制成本、提升效率，实为"防过度医疗于未然"的现代诠释。管子云："度量有式，则仓廪实。"统一付费标准正如传统度量衡之设，使医疗资源分配得其中正。

二、部门协同乃"阴阳和合"之现
《通知》要求多部门协同推进，此正应《周易》"二人同心，其利断金"之训。医保为阳主支出，财政为阴主收入，卫健为气主运行，中医药为血主滋养。四者相济，犹五行生克。昔张仲景创六经辨证体系，今DRG建疾病分组框架，皆是以系统思维应对复杂问题。试点城市"三步走"策略，更合于《大学》"物有本末，事有终始"的渐进之道。

三、付费改革当守"大医精诚"之本
孙思邈《千金要方》言："凡大医治病，必当安神定志，无欲无求。"DRG实施尤需警惕"过度控费伤及疗效"之弊。试点中当效法扁鹊"随俗为变"的智慧，既坚持标准又不失灵活。建议参考《伤寒论》"观其脉证，知犯何逆，随证治之"的辨证精神，建立动态调整机制，使付费标准如流水不腐。

此改革若能以传统医道为魂，现代管理为用，必能实现《尚书》"政在养民"之旨。试点之际，当记《论语》"欲速则不达"之戒，循序渐进；更当循《孟子》"不以规矩，不能成方圆"之义，完善细则。如此，则医改可成惠民之实政矣。