中醫治肢體麻木的功效和作用

患者喬某，女，65歲。因『左側肢體麻木疼痛半年』來診。半年前無明顯誘因下出現左側肢體麻木症狀，以肘膝關節遠端症狀明顯，夜間麻木感劇烈，白天稍減，夜不能寐。伴有雙眼視物模糊，自述雙眼『勞累感』。多處求診，服用中藥湯劑、針灸、理療等，效果均不佳。診其體態偏胖，心肺及腹部未及明顯異常，雙側肢體肌力肌張力正常，腱反射正常，病理征未引出。舌淡胖，苔白，邊有齒痕；左寸口脈弦，右側寸脈如豆大，關尺脈細，形如蝌蚪。診斷為肢體麻木，辨證為肝鬱脾虛、陽虛濕盛。該病以柔肝法為主，雜合健脾益氣、溫陽化濕法，以異功散加減治療。處方：黨參9g，炒白朮12g，茯苓15g，陳皮6g，柴胡6g，炒白芍15g，川牛膝15g，柏子仁9g，當歸9g，升麻6g，山萸肉24g，乾薑6g，桂枝9g，甘草3g。水煎，沖附片顆粒6g，日1服，作2次分服。

患者服用4服，自述肢體麻木感明顯減輕，夜能安臥，視疲勞症狀緩解。

患者以肢體麻木病症求診，需行顱腦及頸腰椎檢查，以明確是否存在器質性病變。該患者除左側肢體麻木外，還存在眼睛疲勞感，左側屬肝木，肝開竅於目，肝經連目系，再按照脾主四肢、麻木為營陰不能濡養的理論，所以處方先調肝脾。疏肝法中疏之更甚，故以當歸、牛膝、柏子仁之品，結合柴胡、炒白芍，柔中帶疏，以柔肝為主；患者痰濕之體，源於腎陽不振，故以附片、乾薑、山茱萸調和腎臟陰陽，桂枝、升麻者，引陰出陽也。（馮宇 山東省菏澤市中醫醫院）

（註：文中所載藥方和治療方法請在醫師指導下使用。）

【從肝脾論治肢體麻木驗案析微】

喬某肢體麻木案，實為肝脾失調、陽虛濕阻之典型。【素問·逆調論】言"營氣虛則不仁"，本案病機正合此理，然細究其要，當以肝鬱脾虛為本，陽虛濕盛為標。

一、病機鈎玄
患者左肢麻木夜甚晝減，左脈弦而右寸如豆，此乃肝氣鬱滯、脾陽不升之象。【靈樞·本神】謂"肝藏血，血舍魂"，肝鬱則血不榮筋，故見肢麻；脾虛濕困，清陽不達四末，如【脾胃論】所言"脾胃虛則九竅不通"。其舌淡胖有齒痕，更是脾腎陽虛之明證。目為肝竅，視物模糊乃肝血不能上承；濕濁阻絡，故痛麻交作。

二、方藥精析
異功散加減暗合"治痿獨取陽明"之旨：
1. 柔肝疏絡：柴胡、白芍取逍遙散意，佐當歸、牛膝養血通絡，柏子仁安神定魄，正應【本草備要】"肝苦急，急食甘以緩之"之訓。
2. 健脾化濕：黨參、白朮、茯苓健運中州，陳皮理氣醒脾，遵東垣"脾胃一虛，肺氣先絕"之誡。
3. 溫陽通絡：附片、乾薑溫腎陽以蒸化水濕，山萸肉固攝精氣，桂枝、升麻引陽氣外達，暗合【傷寒論】"四肢煩疼，陽微陰澀"之治。

三、治療啟示
1. 臟腑相關：肝主筋而脾主肉，本案體現"見麻治絡，必究臟腑"的辨證思維。
2. 晝夜辨證：夜甚晝輕者，多責之血分，【醫林改錯】所謂"入夜血歸於肝"而瘀滯更甚。
3. 標本緩急：先調肝脾以治其本，後溫腎陽以除濕根，體現"間者並行，甚者獨行"原則。

此案提示，肢體麻木非獨責之血瘀，肝鬱脾虛、陽虛濕阻者亦常見。臨證當細察脈舌，明辨病機，方能效如桴鼓。然需謹記，凡肢麻者必先排除中風先兆等器質病變，不可徒執一端。

（本文所述方藥須在執業中醫師指導下辨證使用）