中医治肢体麻木的功效和作用

患者乔某，女，65岁。因“左侧肢体麻木疼痛半年”来诊。半年前无明显诱因下出现左侧肢体麻木症状，以肘膝关节远端症状明显，夜间麻木感剧烈，白天稍减，夜不能寐。伴有双眼视物模糊，自述双眼“劳累感”。多处求诊，服用中药汤剂、针灸、理疗等，效果均不佳。诊其体态偏胖，心肺及腹部未及明显异常，双侧肢体肌力肌张力正常，腱反射正常，病理征未引出。舌淡胖，苔白，边有齿痕；左寸口脉弦，右侧寸脉如豆大，关尺脉细，形如蝌蚪。诊断为肢体麻木，辨证为肝郁脾虚、阳虚湿盛。该病以柔肝法为主，杂合健脾益气、温阳化湿法，以异功散加减治疗。处方：党参9g，炒白术12g，茯苓15g，陈皮6g，柴胡6g，炒白芍15g，川牛膝15g，柏子仁9g，当归9g，升麻6g，山萸肉24g，干姜6g，桂枝9g，甘草3g。水煎，冲附片颗粒6g，日1服，作2次分服。

患者服用4服，自述肢体麻木感明显减轻，夜能安卧，视疲劳症状缓解。

患者以肢体麻木病症求诊，需行颅脑及颈腰椎检查，以明确是否存在器质性病变。该患者除左侧肢体麻木外，还存在眼睛疲劳感，左侧属肝木，肝开窍于目，肝经连目系，再按照脾主四肢、麻木为营阴不能濡养的理论，所以处方先调肝脾。疏肝法中疏之更甚，故以当归、牛膝、柏子仁之品，结合柴胡、炒白芍，柔中带疏，以柔肝为主；患者痰湿之体，源于肾阳不振，故以附片、干姜、山茱萸调和肾脏阴阳，桂枝、升麻者，引阴出阳也。（冯宇 山东省菏泽市中医医院）

（注：文中所载药方和治疗方法请在医师指导下使用。）

《从肝脾论治肢体麻木验案析微》

乔某肢体麻木案，实为肝脾失调、阳虚湿阻之典型。《素问·逆调论》言"营气虚则不仁"，本案病机正合此理，然细究其要，当以肝郁脾虚为本，阳虚湿盛为标。

一、病机钩玄
患者左肢麻木夜甚昼减，左脉弦而右寸如豆，此乃肝气郁滞、脾阳不升之象。《灵枢·本神》谓"肝藏血，血舍魂"，肝郁则血不荣筋，故见肢麻；脾虚湿困，清阳不达四末，如《脾胃论》所言"脾胃虚则九窍不通"。其舌淡胖有齿痕，更是脾肾阳虚之明证。目为肝窍，视物模糊乃肝血不能上承；湿浊阻络，故痛麻交作。

二、方药精析
异功散加减暗合"治痿独取阳明"之旨：
1. 柔肝疏络：柴胡、白芍取逍遥散意，佐当归、牛膝养血通络，柏子仁安神定魄，正应《本草备要》"肝苦急，急食甘以缓之"之训。
2. 健脾化湿：党参、白术、茯苓健运中州，陈皮理气醒脾，遵东垣"脾胃一虚，肺气先绝"之诫。
3. 温阳通络：附片、干姜温肾阳以蒸化水湿，山萸肉固摄精气，桂枝、升麻引阳气外达，暗合《伤寒论》"四肢烦疼，阳微阴涩"之治。

三、治疗启示
1. 脏腑相关：肝主筋而脾主肉，本案体现"见麻治络，必究脏腑"的辨证思维。
2. 昼夜辨证：夜甚昼轻者，多责之血分，《医林改错》所谓"入夜血归于肝"而瘀滞更甚。
3. 标本缓急：先调肝脾以治其本，后温肾阳以除湿根，体现"间者并行，甚者独行"原则。

此案提示，肢体麻木非独责之血瘀，肝郁脾虚、阳虚湿阻者亦常见。临证当细察脉舌，明辨病机，方能效如桴鼓。然需谨记，凡肢麻者必先排除中风先兆等器质病变，不可徒执一端。

（本文所述方药须在执业中医师指导下辨证使用）