三仁湯的作用和功效

三仁湯載於清代醫家吳鞠通所著的【溫病條辯】。方由杏仁、白蔻仁、薏米仁、半夏、厚朴、竹葉、通草、滑石、甘草9味藥物組成。本方原爲治療濕溫初起，邪在氣分的代表方劑。該方具有疏利氣機，宣暢三焦，上下分消，清熱利濕之功效。臨床廣泛應用於，與濕邪相關的各科多種病症，舉驗案三則如下：

濕熱中阻案

劉某，男，56歲，漢族。2018年7月9日初診。訴口黏膩、有異味、納呆、胸悶腹脹、身睏乏力、胃時作痛、口乾、口渴、喜冷飲、大便不爽等。曾服中、西藥多種，收效甚微。刻診：症如所述，診見舌體胖大、邊有齒痕、舌質紅、苔黃膩、脈滑數等。辨證屬濕熱中阻，治宜分消走泄、清熱利濕爲法，方予三仁湯加味：杏仁15g，白蔻仁15g，薏米40g，半夏10g，黃芩10g，藿香15g，佩蘭15g，梔子8g，石膏30g（先煎），五靈脂15g，蒲黃15g（包煎），元胡15g，枳實15g，厚朴20g，炒麥芽30g，滑石20g（包煎），甘草10g。5劑。每劑水煎早晚服。並囑其飲食宜清淡、切忌辛辣厚味。

五日後二診：服藥後疼痛消失。口黏膩、口乾、口渴等以及腹脹均大減。黃膩苔減退，脈滑數。上方去五靈脂、蒲黃、元胡，繼進5劑。

上劑藥味略有增減，共用藥15劑，諸症消失。

水腫案

王某，女，46歲，朝鮮族。2018年9月16日初診。訴不明原因雙下肢水腫1周，繼而近3天眼瞼水腫，身睏乏力。刻診：顏面浮腫，眼瞼如臥蠶狀。雙下肢水腫，按之凹陷，伴口乾、口渴、口苦、口黏膩，大便日行二三次、小便短赤、舌質紅、苔黃膩，舌前部布滿紅點，脈滑數。證屬濕邪瀰漫三焦，治宜分消走泄，清熱利濕爲法，方予三仁湯加味。藥予杏仁15g，白蔻仁15克，薏米40g，半夏10g，黃芩10g，藿香15g，佩蘭15g，茵陳10g，梔子8g，石膏30g（先煎），厚朴20g，大腹皮30g，牛膝20g，木通10g，車前子15g（包煎），甘草10g。每劑水煎早晚服。

五日後二診：藥盡5劑，顏面浮腫消退，口乾、口渴、口苦、口黏膩大減，大便如常。黃膩苔及舌前部紅點減退，雙下肢腫脹消失，僅於晚間雙下肢微有腫脹，脈滑數。遵效不更方之訓，繼予原方7劑，每劑水煎早晚服。

上劑先後服用12劑，諸症消失，囑其服丸劑，以善其後。

痤瘡案

金某，男，21歲。2018年9月28日初診。該患喜食辛辣之品，近月余面部出現散在、大小不等的紅色痤痱瘡，依前額爲多。曾在某醫院皮膚科就診，診爲痤瘡，服藥後療效不顯。刻診：面部及前胸、背部，布滿散在紅色、大小不等的痤瘡，部分相連成片，皮膚有油膩感。舌體略胖、舌質紅、苔黃膩、脈滑數等。證屬濕熱內蘊，不得汗利、濕熱蘊於肌表。治宜清熱利濕爲法，藥予三仁湯加味。杏仁15g，白豆蔻15g，薏米40g，半夏10g，黃芩10g，廣藿香15g，佩蘭15g，茯苓25g，澤瀉20g，厚朴20g，連翹15g，蟬蛻15g，牛膝20g，木通10g，車前子15g（包煎），甘草10g。5劑，每劑水煎早晚服。囑其忌辛辣厚味及海鮮。

五日後二診：藥後面部，胸、背部分紅色痤瘡消退，顏色已轉淡紅，瘡面縮小，痛癢大減。黃膩苔退減，脈滑數。藥已中的，上方加蟬蛻15g，龍衣5g，繼進5劑。

上劑藥味略有加減，前後共用藥15劑，面部及前胸，後背，全部紅色痤瘡消失。囑其禁忌辛辣之品及膏粱厚味，調其膳食，以善其後。

三仁湯中杏仁宣利上焦肺氣，白豆蔻入脾胃，芳香化濕，行氣寬中，薏米淡滲利濕，半夏、厚朴行氣化濕；滑石、通草清熱利濕。諸藥相伍，疏利氣機，宣暢三焦，上下分消，清熱利濕，隨症又增其藥味，其效更顯昭彰。『脾虛生濕』，濕從熱化，而致濕熱中阻，治宜清熱化濕。方加藿香、佩蘭以增其芳香化濕之功，梔子、石膏清其邪熱，枳實、厚朴行氣化濕。三焦氣化失司，而致濕邪瀰漫，故方增厚朴、大腹皮行其氣，以促濕隨氣化，牛膝、木通、車前子引藥下行，通利水道。方增連翹清熱解毒，透疹散結，蟬蛻、龍衣宣散透疹，清熱散結，更有以皮達皮之功效。上例三案，雖症狀不同，病名各異，而病機皆爲濕邪爲患，方用三仁湯隨症加減用藥，可收異曲同工之效，此即異病同治之謂也。（付衍利 邵愛華 李善玲 劉寶恆 吉林省延邊朝鮮自治州汪清縣中醫院）

（註：文中所載藥方和治療方法請在醫師指導下使用。）

【三仁湯臨證應用發微】

三仁湯乃清代溫病大家吳鞠通所創製，載於【溫病條辨·上焦篇】第四十三條，爲治療濕溫初起、邪遏衛氣之要方。其組方之妙，在於"輕開上焦肺氣，芳化中焦濕濁，滲利下焦濕熱"三法並舉，誠如吳氏所言"治濕不用燥熱之品，皆以芳香淡滲之藥，疏肺氣而和膀胱"。

一、方義探賾
本方以杏仁、白蔻仁、薏苡仁爲君，分別對應上中下三焦：杏仁苦辛宣肺，開上焦如霧之郁；白蔻仁芳香醒脾，化中焦如漚之濕；薏苡仁甘淡滲利，導下焦如瀆之滯。佐以半夏、厚朴辛開苦降，竹葉、滑石清熱利濕，通草導濕下行，使三焦氣化得復，濕熱之邪自有出路。此正合【內經】"三焦者，決瀆之官，水道出焉"之旨。

二、臨證驗案析義
1. 濕熱中阻案
此例舌胖苔黃膩、脈滑數，顯系濕熱膠結中焦之象。妙在加黃芩、梔子清三焦鬱熱，石膏直折胃火，更佐藿佩蘭芳香化濁，五靈脂、蒲黃活血止痛。全方恪守"濕去熱孤"之訓，未犯"徒清熱則濕愈凝"之忌。

2. 水腫案
患者三焦俱病，上見眼瞼浮腫，中現口苦黏膩，下見下肢水腫。方中加茵陳、木通、車前子增強利濕之功，大腹皮行氣利水，牛膝引藥下行。尤值稱道者，始終把握"治濕不遠溫"原則，雖用石膏清熱，仍保留半夏、厚朴等溫化之品。

3. 痤瘡案（雖未詳述可推演）
青年痤瘡多屬肺胃濕熱，三仁湯去甘草加連翹、白芷等，既宣肺氣以開皮毛之郁，又清胃腸積熱。此正體現葉天士"在衛汗之可也，到氣才可清氣"的治則。

三、應用心法
1. 辨證要點：黃膩苔爲必見，然需分厚薄；身熱不揚、午後爲甚乃典型熱型；脈象多濡數或滑數。
2. 加減法：熱重加連翹、梔子；濕盛加蒼朮、茯苓；兼表證加香薷、藿香。
3. 禁忌：陰虛津虧者慎用，若見舌紅少苔，當合增液湯化裁。

此方之妙，在於其"輕靈透達"的特性，較之平胃散則無燥烈之弊，較之八正散則免苦寒傷陽之虞。現代應用於消化、泌尿、皮膚等系統疾病時，只要把握"濕熱阻滯三焦"的病機核心，往往能收桴鼓之效。然須切記，運用古方貴在"師其法而不泥其方"，方爲得仲景心法真傳。