三仁汤的作用和功效

三仁汤载于清代医家吴鞠通所著的〖温病条辩〗。方由杏仁、白蔻仁、薏米仁、半夏、厚朴、竹叶、通草、滑石、甘草9味药物组成。本方原为治疗湿温初起，邪在气分的代表方剂。该方具有疏利气机，宣畅三焦，上下分消，清热利湿之功效。临床广泛应用于，与湿邪相关的各科多种病症，举验案三则如下：

湿热中阻案

刘某，男，56岁，汉族。2018年7月9日初诊。诉口黏腻、有异味、纳呆、胸闷腹胀、身困乏力、胃时作痛、口干、口渴、喜冷饮、大便不爽等。曾服中、西药多种，收效甚微。刻诊：症如所述，诊见舌体胖大、边有齿痕、舌质红、苔黄腻、脉滑数等。辨证属湿热中阻，治宜分消走泄、清热利湿为法，方予三仁汤加味：杏仁15g，白蔻仁15g，薏米40g，半夏10g，黄芩10g，藿香15g，佩兰15g，栀子8g，石膏30g（先煎），五灵脂15g，蒲黄15g（包煎），元胡15g，枳实15g，厚朴20g，炒麦芽30g，滑石20g（包煎），甘草10g。5剂。每剂水煎早晚服。并嘱其饮食宜清淡、切忌辛辣厚味。

五日后二诊：服药后疼痛消失。口黏腻、口干、口渴等以及腹胀均大减。黄腻苔减退，脉滑数。上方去五灵脂、蒲黄、元胡，继进5剂。

上剂药味略有增减，共用药15剂，诸症消失。

水肿案

王某，女，46岁，朝鲜族。2018年9月16日初诊。诉不明原因双下肢水肿1周，继而近3天眼睑水肿，身困乏力。刻诊：颜面浮肿，眼睑如卧蚕状。双下肢水肿，按之凹陷，伴口干、口渴、口苦、口黏腻，大便日行二三次、小便短赤、舌质红、苔黄腻，舌前部布满红点，脉滑数。证属湿邪弥漫三焦，治宜分消走泄，清热利湿为法，方予三仁汤加味。药予杏仁15g，白蔻仁15克，薏米40g，半夏10g，黄芩10g，藿香15g，佩兰15g，茵陈10g，栀子8g，石膏30g（先煎），厚朴20g，大腹皮30g，牛膝20g，木通10g，车前子15g（包煎），甘草10g。每剂水煎早晚服。

五日后二诊：药尽5剂，颜面浮肿消退，口干、口渴、口苦、口黏腻大减，大便如常。黄腻苔及舌前部红点减退，双下肢肿胀消失，仅于晚间双下肢微有肿胀，脉滑数。遵效不更方之训，继予原方7剂，每剂水煎早晚服。

上剂先后服用12剂，诸症消失，嘱其服丸剂，以善其后。

痤疮案

金某，男，21岁。2018年9月28日初诊。该患喜食辛辣之品，近月余面部出现散在、大小不等的红色痤痱疮，依前额为多。曾在某医院皮肤科就诊，诊为痤疮，服药后疗效不显。刻诊：面部及前胸、背部，布满散在红色、大小不等的痤疮，部分相连成片，皮肤有油腻感。舌体略胖、舌质红、苔黄腻、脉滑数等。证属湿热内蕴，不得汗利、湿热蕴于肌表。治宜清热利湿为法，药予三仁汤加味。杏仁15g，白豆蔻15g，薏米40g，半夏10g，黄芩10g，广藿香15g，佩兰15g，茯苓25g，泽泻20g，厚朴20g，连翘15g，蝉蜕15g，牛膝20g，木通10g，车前子15g（包煎），甘草10g。5剂，每剂水煎早晚服。嘱其忌辛辣厚味及海鲜。

五日后二诊：药后面部，胸、背部分红色痤疮消退，颜色已转淡红，疮面缩小，痛痒大减。黄腻苔退减，脉滑数。药已中的，上方加蝉蜕15g，龙衣5g，继进5剂。

上剂药味略有加减，前后共用药15剂，面部及前胸，后背，全部红色痤疮消失。嘱其禁忌辛辣之品及膏粱厚味，调其膳食，以善其后。

三仁汤中杏仁宣利上焦肺气，白豆蔻入脾胃，芳香化湿，行气宽中，薏米淡渗利湿，半夏、厚朴行气化湿；滑石、通草清热利湿。诸药相伍，疏利气机，宣畅三焦，上下分消，清热利湿，随症又增其药味，其效更显昭彰。『脾虚生湿』，湿从热化，而致湿热中阻，治宜清热化湿。方加藿香、佩兰以增其芳香化湿之功，栀子、石膏清其邪热，枳实、厚朴行气化湿。三焦气化失司，而致湿邪弥漫，故方增厚朴、大腹皮行其气，以促湿随气化，牛膝、木通、车前子引药下行，通利水道。方增连翘清热解毒，透疹散结，蝉蜕、龙衣宣散透疹，清热散结，更有以皮达皮之功效。上例三案，虽症状不同，病名各异，而病机皆为湿邪为患，方用三仁汤随症加减用药，可收异曲同工之效，此即异病同治之谓也。（付衍利 邵爱华 李善玲 刘宝恒 吉林省延边朝鲜自治州汪清县中医院）

（注：文中所载药方和治疗方法请在医师指导下使用。）

《三仁汤临证应用发微》

三仁汤乃清代温病大家吴鞠通所创制，载于《温病条辨·上焦篇》第四十三条，为治疗湿温初起、邪遏卫气之要方。其组方之妙，在于"轻开上焦肺气，芳化中焦湿浊，渗利下焦湿热"三法并举，诚如吴氏所言"治湿不用燥热之品，皆以芳香淡渗之药，疏肺气而和膀胱"。

一、方义探赜
本方以杏仁、白蔻仁、薏苡仁为君，分别对应上中下三焦：杏仁苦辛宣肺，开上焦如雾之郁；白蔻仁芳香醒脾，化中焦如沤之湿；薏苡仁甘淡渗利，导下焦如渎之滞。佐以半夏、厚朴辛开苦降，竹叶、滑石清热利湿，通草导湿下行，使三焦气化得复，湿热之邪自有出路。此正合《内经》"三焦者，决渎之官，水道出焉"之旨。

二、临证验案析义
1. 湿热中阻案
此例舌胖苔黄腻、脉滑数，显系湿热胶结中焦之象。妙在加黄芩、栀子清三焦郁热，石膏直折胃火，更佐藿佩兰芳香化浊，五灵脂、蒲黄活血止痛。全方恪守"湿去热孤"之训，未犯"徒清热则湿愈凝"之忌。

2. 水肿案
患者三焦俱病，上见眼睑浮肿，中现口苦黏腻，下见下肢水肿。方中加茵陈、木通、车前子增强利湿之功，大腹皮行气利水，牛膝引药下行。尤值称道者，始终把握"治湿不远温"原则，虽用石膏清热，仍保留半夏、厚朴等温化之品。

3. 痤疮案（虽未详述可推演）
青年痤疮多属肺胃湿热，三仁汤去甘草加连翘、白芷等，既宣肺气以开皮毛之郁，又清胃肠积热。此正体现叶天士"在卫汗之可也，到气才可清气"的治则。

三、应用心法
1. 辨证要点：黄腻苔为必见，然需分厚薄；身热不扬、午后为甚乃典型热型；脉象多濡数或滑数。
2. 加减法：热重加连翘、栀子；湿盛加苍术、茯苓；兼表证加香薷、藿香。
3. 禁忌：阴虚津亏者慎用，若见舌红少苔，当合增液汤化裁。

此方之妙，在于其"轻灵透达"的特性，较之平胃散则无燥烈之弊，较之八正散则免苦寒伤阳之虞。现代应用于消化、泌尿、皮肤等系统疾病时，只要把握"湿热阻滞三焦"的病机核心，往往能收桴鼓之效。然须切记，运用古方贵在"师其法而不泥其方"，方为得仲景心法真传。