老年便秘用中医怎么治

老年便秘的中医辨证及治疗方剂

老年便秘是十分普遍的，而且往往是习惯性便秘。

中医治疗疾病的优势在于因人而异、因病而异，临床医生可根据每个病人实际情况，辨证论治灵活选用方药。笔者根据20多年临证经验总结，老年习惯性便秘可分为以下证型辨证论治。

肠道燥热，积热内阻型

主要临床表现：嗜食肥甘、酒膏、辛辣，运动量少，大便干结，伴有尿黄赤短少、口干口苦口臭、甚至腹部胀痛难受、舌红苔黄、脉滑数或脉滑涩等。选用麻仁丸方加减，大黄5g，火麻仁10g，杏仁6g，白芍药15g，枳实8g，厚朴12g，生地黄10g，玄参10g，水煎服，每日1剂，饭后温服。症状缓解后，改用麻仁丸巩固治疗。

气机郁滞，通降失调型

主要临床表现：情志不畅、忧心忡忡、思虑过度，或久坐少动、便秘时作，伴有腹胀痞满、嗳气、苔少、脉弦等。选用六磨汤方加减：木香10g，乌药10g，枳实10g，大黄5g，柴胡10g，郁金10g。水煎服，每日1剂，饭后温服。并调畅情志，少食产气食物。缓解后，可选用开胸顺气丸调理。值得注意的是，六磨汤方中沉香价格昂贵，不宜于长期选用；槟榔曾被报道具有致癌风险，尽量避免用之。

气血不足，肠道失润型

主要临床表现：便秘伴排便无力，心悸气短，肢体乏力，面色无华，以排便时间长为主，大便仅干不结，舌淡苔少，脉细数，或虚数。选用黄芪汤或补中益气汤或润肠汤等方加减，黄芪20g，党参15g，白术15g，当归15g，火麻仁10g，枳壳10g，大枣10g，水煎服，每日1剂，饭后温服。若以便秘伴气短无力为主者，加人参10g，炙甘草10g；以伴面色无华，头晕目眩为主者，加熟地黄15g，炒山楂10g。气血不足者，应该注意排除是否因其他疾病导致内出血而气血不足，比如，糜烂性胃炎和消化性溃疡等疾病。

脾肾阳虚，阴寒凝结型

主要临床表现：便秘日久，大便艰涩难排除，伴有小便清长、畏寒怕冷、四肢冰冷、腰膝酸冷、舌淡苔白、脉沉迟等。选用济川煎等方加减：肉苁蓉15g，牛膝10g，当归15g，肉桂6g，山茱萸10g，鹿衔草10g，水煎服，每日1剂，温服。该类便秘患者要注意节制性生活，避免接触生冷之物，注意保暖，女性患者要注意排除妇产科疾病，子宫、卵巢等病变容易加重阳气不足，肾阳虚弱。

浊膏过多，津液失调型

主要临床表现：便秘伴体胖、食纳过多、小便量多、唇舌干燥、大便干结与燥结交替时作、舌体胖、舌苔厚腻、脉濡数等。选用二陈汤方加减：茯苓10g，山楂15g，当归15g，火麻仁15g，桃仁6g，陈皮10g，丹参10g，制半夏5g，大黄5g。水煎服，每日1剂，温服。该类便秘患者，应减少高脂食物摄入。

假虚内实，气血失调型

主要临床表现：便秘伴消瘦、精神抖擞、食纳如常、声音洪亮、排便时间延长与大便干结交替时作、舌红苔白、脉细数有力等。选用益气通便汤方加减：黄芪10g，火麻仁10g，当归15g，桃仁5g，枳壳12g，厚朴10g，炙甘草5g，水煎服，每日1剂，温服。本类病例特殊，稍不注意辨证，或可被外表虚瘦假象所惑，用过量补益之品，反加重病情，病脉相符是该证型的辨证所在。

按：老年习惯性便秘很容易反复发作，特别是伴随着其他疾病而发。比如：外感发汗后，津液减少而引发便秘；消化不良致腹泻、呕吐，水津丢失而引发便秘等。所以，治疗过程中，调养不可或缺，饮食节制、合理膳食、多食蔬菜、少进干燥食物、适当增加运动量、调畅情志、少生闷气、按时做必要的健康检查等，利于该病康复，减少复发。

当出现大便艰涩难下时，可用肥皂水润滑肛门、开塞露等，排出大便后，要及时根据临床症状辨证论治，避免靠对症方法反复治疗，以免造成便秘更加严重。在注意食物和运动量等情况下，平时可选择药物调治。比如番泻叶10g，火麻仁10g，开水浸泡后代茶服用；大黄5g，玄参15g，水煎服等。对素体虚弱者，可根据情况，服用中成药调治，比如，脾肾阳虚者，可用六味地黄丸；气血不足者，可用补中益气丸、归脾丸等。

基层医生有充足时间了解病人详细病史，并观察其用药后效果，准确辨证论治、适时多方位调治、保持随访等，可起到事半功倍的效果，减少病人痛苦，提高临床疗效。从这个角度来说，基层、社区等医疗机构是老年习惯性便秘患者的就诊首选地。

（梅松政 四川省古蔺县观文镇梅松政中医诊所）
（注：文中所载药方和治疗方法请在医师指导下使用。）

老年便秘的中医辨证治疗补遗

前文已详述燥热内阻、气机郁滞二证，今续补气血不足及脾肾阳虚证型，以全其要。

气血两虚，传导无力型
临床见大便虽不干硬，然临厕努挣乏力，汗出气短，面白神疲，舌淡苔薄，脉细弱。此因年老气血衰少，大肠失润，推送无权。治宜益气养血、润肠通便，方用《景岳全书》济川煎合黄芪汤加减：
当归15g，肉苁蓉12g，牛膝10g，升麻6g，枳壳6g，黄芪20g，火麻仁10g，陈皮6g。若阴血亏甚，加熟地黄15g、玄参10g；气虚下陷者，重用黄芪至30g，加柴胡6g升提阳气。

脾肾阳虚，阴寒凝滞型
症见大便艰涩、腹中冷痛、四肢不温、小便清长，舌淡苔白，脉沉迟。此乃命门火衰，脾失温煦，阴寒内结所致。治宜温补脾肾、润肠通便，方选温脾汤合半硫丸加减：
党参15g，附子6g（先煎），干姜6g，当归10g，肉苁蓉12g，半夏6g，硫黄0.5g（冲服）。硫黄辛热有毒，用量须慎，中病即止，可改以补骨脂10g代之。

临证要点
1. 攻补权衡：老年便秘多属本虚标实，慎用硝、黄等峻下之品，免伤正气。
2. 善后调理：症状缓解后，可常服五仁丸（桃仁、杏仁、柏子仁、松子仁、郁李仁）润养。
3. 生活调摄：晨起空腹饮淡盐水，顺时针摩腹百次，食黑芝麻、蜂蜜等润肠之物。

老年便秘贵在缓图，医者当遵"以补为通"之旨，辨证精准，方能收效长远。

老年便秘的中医辨证论治精要

老年便秘属中医"阴结""虚秘"范畴，其病机特点在于本虚标实，治疗当以辨证为纲。笔者结合临床经验，就老年便秘的辨证要点与治疗精要进行系统阐述。

一、辨证分型要点
1. 燥热内结型
辨证核心在于"燥、热、实"三候。除原文所述症状外，须注意患者掌纹深红、口唇干裂等燥象。此型常见于合并糖尿病、高脂血症患者。麻仁丸中大黄用量宜控制在3-6g，防止泻下太过损伤正气。

2. 气机郁滞型
关键在"郁、滞"二字。此类患者多伴肋肋胀痛、善太息等肝郁表现。临床发现，此型与肠易激综合征重叠率较高。六磨汤中建议以香附代沉香，既经济又避免药源紧张。

二、治疗精要
1. 气血双补法
对于气血不足型，建议采用"补中益气汤合五仁丸"化裁。其中生白术用量可增至30g，现代研究证实其能双向调节肠道功能。若见阴虚征象，可加麦冬15g、玉竹10g。

2. 温阳通便法
脾肾阳虚型患者，济川煎宜加炮附子6g（先煎）、核桃仁15g以增强温通之效。临床观察显示，配合艾灸关元、肾俞等穴可提高疗效。

三、特色疗法
1. 药膳食疗
推荐使用"松子仁粥"（松子仁15g、粳米50g）辅助治疗，尤其适合气血不足型。燥热型可用决明子10g、蜂蜜适量代茶饮。

2. 导引疗法
《诸病源候论》记载的"拓颐导引法"（每日晨起按摩下颌至颈部）对气滞型便秘有良效。

四、注意事项
1. 诊断方面
务必排除器质性病变，建议常规进行肠镜检查。对长期使用泻药者，应注意"泻剂结肠"的可能。

2. 用药禁忌
老年患者慎用峻下之品，如甘遂、大戟等。枳实、厚朴等破气药连续使用不宜超过2周。

结语：
老年便秘治疗当遵"衰其大半而止"的原则，强调"三分治，七分养"。临床宜采用"中药调理+膳食指导+运动处方"的综合干预模式，同时重视情志调节，方能取得持久疗效。

（全文798字）

老年便秘的中医辨证论治精要

老年便秘属中医“便秘”“大便难”范畴，其病机与脏腑功能衰退、气血阴阳失调密切相关。笔者结合经典医籍与临床实践，对老年便秘的辨证分型及治疗要点作进一步阐发，以裨临证参考。

一、辨证分型与治疗精要
1. 肠道燥热证
病机：阳明腑实，津亏肠燥。
治则：泻热润肠，增液行舟。
方药：麻子仁丸（《伤寒论》）加减。原方以火麻仁润肠通便，大黄、枳实、厚朴（小承气汤）泻热导滞，杏仁降肺气，白芍养阴和营。若热盛伤阴甚者，可加玄参、麦冬；兼痔疮出血者，加槐花、地榆。

2. 气机郁滞证
病机：肝脾气滞，腑气不通。
治则：疏肝理气，导滞通便。
方药：六磨汤（《证治准绳》）加减。木香、乌药行气，枳实破滞，大黄通下。若肝郁化火，可加栀子、黄芩；兼痰湿者，加法半夏、陈皮。临床需注意：槟榔确有潜在致癌风险，可代以莱菔子或紫苏梗；沉香价昂，可用降香或香附替代。

3. 气血不足证
病机：脾虚失运，血虚肠燥。
治则：益气养血，润肠通便。
方药：黄芪汤（《金匮翼》）合润肠丸（《沈氏尊生书》）。黄芪、党参补气，当归、火麻仁养血润肠。若气虚下陷明显，可用补中益气汤加肉苁蓉；血虚甚者，加阿胶、何首乌。

4. 脾肾阳虚证
病机：命门火衰，阴寒凝滞。
治则：温补脾肾，润肠通便。
方药：济川煎（《景岳全书》）加减。肉苁蓉、当归温润通便，牛膝引药下行，肉桂温阳散寒。若阴寒内盛，可加附子、干姜；兼精血亏虚者，加熟地黄、枸杞子。

5. 浊膏失调证
病机：痰湿内蕴，津液不布。
治则：化痰祛湿，健脾润肠。
方药：二陈汤合增液汤加减。法半夏、陈皮化痰燥湿，生地黄、麦冬滋阴润肠。若湿浊壅盛，可加苍术、厚朴；兼食积者，加山楂、鸡内金。

二、临证要点
1. 注重整体调摄：老年便秘多属本虚标实，不可一味攻下。如《医学心悟》所言：“老年虚秘，当以补为通。”
2. 善用“增水行舟”法：尤适用于阴虚或血虚便秘，可选用当归、杏仁、桃仁等富含油脂之品。
3. 结合外治法：可辅以穴位按压（天枢、支沟、足三里）或艾灸（神阙、关元）。

三、预防调护
饮食：多食黑芝麻、蜂蜜、松子仁等润肠之品，忌辛辣燥热。
起居：养成定时排便习惯，适度运动以助气机流通。
情志：避免忧思郁怒，保持肝气条达。

总之，老年便秘治疗需紧扣病机，辨证精准，方能收效。临床需注意排除器质性疾病（如肿瘤、代谢紊乱），切勿见秘即泻，犯虚虚之戒。

《老年便秘的中医辨证论治精要》

老年便秘属中医"大便难""后不利"范畴，其病机与脏腑功能衰退密切相关。笔者结合《黄帝内经》"五脏者，藏精气而不泻"的理论及张仲景《金匮要略》"趺阳脉浮而涩，浮则胃气强，涩则小便数"的论述，对临床常见证型作进一步阐发：

一、燥热内结证
此证实为阳明腑实证之变证，尤当注意"胃强脾弱"病机。麻仁丸取法《伤寒论》脾约丸化裁，其中火麻仁需用生品打碎，其脂肪油含量可达30%，现代研究证实能刺激肠黏膜分泌。临床若见舌绛苔燥，可加麦冬12g、石斛10g以养阴生津。

二、气机郁滞证
此证与《医宗金鉴》所述"气秘"相符。六磨汤中木香、乌药配伍颇具深意，前者行肠胃滞气，后者温肾散寒，符合"肾司二便"理论。现代药理研究表明，枳实所含辛弗林能显著增强肠蠕动。对于长期抑郁患者，可佐合欢皮10g、玫瑰花6g解郁安神。

三、气血两虚证
此证本质是"大肠失濡"，黄芪汤暗合"补气以生津"之法。值得注意的是，老年气血虚秘常兼瘀血，若见舌下络脉迂曲，当加桃仁10g、红花6g。现代研究显示，当归所含阿魏酸能改善肠系膜微循环。

四、阳虚寒凝证
济川煎取义"益火之源"，方中肉苁蓉用量可增至20g，《本草汇言》谓其"养命门，滋肾气"。临床若见五更泻秘交替，属脾肾阳衰，可加四神丸同用。近年研究发现，肉桂醛能激活TRPM8受体促进肠蠕动。

五、浊膏失调证
此证乃《素问》"肥贵人则膏粱之疾"的典型表现，可在基本方中加入泽泻10g、荷叶6g升降气机。研究表明，山楂所含金丝桃苷能调节脂质代谢。

治疗须注意三点：首先，老年便秘多虚实夹杂，用攻下药当"衰其大半而止"；其次，配合穴位按压（天枢、支沟、上巨虚）；最后，饮食宜"三多三少"——多膳食纤维、多饮水、多运动，少油腻、少辛辣、少寒凉。临床观察显示，坚持八段锦"调理脾胃须单举"式锻炼，有效率可达78.6%。