經方治療舌咽痛如針刺

孫某，女，58歲。2012年8月4日就診。舌咽痛如針刺，不能張口，不能說話，不能吃飯，以筆代言。住院治療半個月，疼痛絲毫未減。刻診：脈微細，舌淡苔薄白。診為少陰病。處方：方一：麻黃10g，制黑附子10g，細辛10g。15劑。水煎1小時，煮取300ml，早晚分服。方二：生半夏30g，桂枝30g，甘草30g。研細末，每次2g，每日3次，米湯送下。4天後患者已經能正常說話，疼痛也減輕多了。上藥服完，患者舌咽痛如針刺，其病若失。2年後見到患者，此病未復發。【傷寒論】『辨少陰病脈證並治第十一』中說：『少陰病，始得之，反發熱脈沉者，麻黃附子細辛湯主之。』『少陰病，咽中痛，半夏散及湯主之。』【傷寒論】中的方劑，用之得當，其效如神。（盧德惠 遼寧省大連市鴻濟養正堂中醫館）

（註：文中所載藥方和治療方法請在醫師指導下使用。）

（D）

【麻黃附子細辛湯合半夏散治療少陰咽痛驗案闡微】

此案乃典型少陰病咽痛之經方治驗，其辨證用藥深契仲景心法，可資臨床借鑑。今從三焦氣化與六經傳變角度析之：

一、病機探賾
患者脈見微細、舌淡苔白，此少陰陽虛之明證。【傷寒論】281條云："少陰之為病，脈微細，但欲寐也。"咽痛如針刺者，乃少陰經氣不能上承，虛陽浮越，寒客咽嗌所致。其不能言語飲食，實因少陰樞機不利，三焦氣化失司，津液不能上潮使然。

二、方義鈎玄
首方麻黃附子細辛湯，取附子溫少陰之陽，細辛啟腎氣上達，麻黃開太陽之表。三藥相伍，俾少陰寒邪得以外透，此正合"少陰病反發熱"之治則。尤妙在煎煮法：久煎1小時，既減麻黃髮汗之峻，又存溫通之效。

次用半夏散（湯），半夏降逆開結，桂枝通陽化氣，甘草緩急和中。米湯送服者，取谷氣助胃，載藥上行。此方暗合"病痰飲者當以溫藥和之"之旨，針對少陰寒飲上逆之病機。

三、法度精微
本案雙法並施頗具深意：麻黃附子細辛湯治其本，溫通少陰之陽；半夏散治其標，解散咽部寒凝。二方時序先後，標本兼顧，正應【內經】"間者並行，甚者獨行"之訓。細察劑量，生半夏用至30g而安全有效，全賴配伍得法、服法考究。

四、臨證啟示
1. 少陰咽痛須辨寒熱：此案無紅腫熱象，反見脈微舌淡，故斷為寒證
2. 經方運用貴在加減：本案守原方而取效，然臨床遇兼證者當靈活化裁
3. 服藥方法不可輕忽：散劑米湯送服，既護胃氣，又助藥力上行

結語：此案印證經方"有是證用是方"之原則，展示六經辨證之精妙。然須申明：生半夏等峻藥須嚴格遵醫囑使用，現代臨床宜依法炮製，確保用藥安全。學者當師其法而不泥其方，方能得仲景心傳。

【麻黃附子細辛湯合半夏散治療少陰咽痛驗案闡微】

此案乃典型少陰咽痛之證，深契仲景經方奧旨。患者舌咽痛如針刺、脈微細、舌淡苔薄白，正合【傷寒論】少陰病"脈微細，但欲寐"之綱，更兼咽痛不能言語，顯系少陰寒化證候。少陰之脈循喉嚨挾舌本，寒邪直中少陰，陰寒凝滯經脈，故見刺痛難忍。醫者雙管齊下，以麻黃附子細辛湯溫經散寒，半夏散滌痰開結，實得仲景心法真傳。

麻黃附子細辛湯為少陰表里雙解之劑。方中附子溫少陰之里，細辛啟腎陽達表，麻黃開腠理透邪。三藥相伍，使在里之寒得溫，在表之邪得散。本案妙在遵原方劑量比例（1:1:1），且嚴格煎煮法度，先煎一小時去麻黃之悍，存其宣透之性，此正合錢潢"細辛能通陽氣，而散寒邪"之論。患者服藥十五劑而愈，足見陰寒非峻劑不能除。

半夏散之用尤見匠心。【傷寒論】第313條明言："少陰病，咽中痛，半夏散及湯主之。"本案取生半夏30克配伍等量桂枝、甘草，正合"辛以散之，甘以緩之"之旨。生半夏雖峻而有桂枝監製，更以米湯送服護胃，既存其開結消痰之效，又制其毒性。現代藥理證實，桂枝所含桂皮醛能協同半夏發揮鎮痛抗炎作用，此乃經方配伍精妙處。

此案啟示有三：其一，少陰咽痛當辨寒熱。不同於陽明實熱之咽痛（多見紅腫煩渴），少陰寒證咽痛必伴脈微細、舌淡等陽虛之象。其二，經方運用貴在守正。麻黃附子細辛湯證本為"反發熱脈沉"，本案雖無發熱，然脈微細、咽痛屬少陰寒化，故能異病同治。其三，劑型選擇頗具深意。湯者盪也，散者散也，湯散並用既速祛沉寒，又持續溫通，暗合"急則治標，緩則治本"之則。

今人用經方，多畏附子、半夏之毒而減量，反致效微。觀此案敢用生半夏30克、附子10克而收奇效，可知仲景方藥本無毒性，惟在用之當與不當耳。然須切記：必脈證相符，煎服得法，更需明醫指導，非可孟浪嘗試。經方之妙，正在此"有是證用是方"六字真言中。