经方治疗舌咽痛如针刺

孙某，女，58岁。2012年8月4日就诊。舌咽痛如针刺，不能张口，不能说话，不能吃饭，以笔代言。住院治疗半个月，疼痛丝毫未减。刻诊：脉微细，舌淡苔薄白。诊为少阴病。处方：方一：麻黄10g，制黑附子10g，细辛10g。15剂。水煎1小时，煮取300ml，早晚分服。方二：生半夏30g，桂枝30g，甘草30g。研细末，每次2g，每日3次，米汤送下。4天后患者已经能正常说话，疼痛也减轻多了。上药服完，患者舌咽痛如针刺，其病若失。2年后见到患者，此病未复发。《伤寒论》“辨少阴病脉证并治第十一”中说：“少阴病，始得之，反发热脉沉者，麻黄附子细辛汤主之。”“少阴病，咽中痛，半夏散及汤主之。”《伤寒论》中的方剂，用之得当，其效如神。（卢德惠 辽宁省大连市鸿济养正堂中医馆）

（注：文中所载药方和治疗方法请在医师指导下使用。）

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《麻黄附子细辛汤合半夏散治疗少阴咽痛验案阐微》

此案乃典型少阴病咽痛之经方治验，其辨证用药深契仲景心法，可资临床借鉴。今从三焦气化与六经传变角度析之：

一、病机探赜
患者脉见微细、舌淡苔白，此少阴阳虚之明证。《伤寒论》281条云："少阴之为病，脉微细，但欲寐也。"咽痛如针刺者，乃少阴经气不能上承，虚阳浮越，寒客咽嗌所致。其不能言语饮食，实因少阴枢机不利，三焦气化失司，津液不能上潮使然。

二、方义钩玄
首方麻黄附子细辛汤，取附子温少阴之阳，细辛启肾气上达，麻黄开太阳之表。三药相伍，俾少阴寒邪得以外透，此正合"少阴病反发热"之治则。尤妙在煎煮法：久煎1小时，既减麻黄发汗之峻，又存温通之效。

次用半夏散（汤），半夏降逆开结，桂枝通阳化气，甘草缓急和中。米汤送服者，取谷气助胃，载药上行。此方暗合"病痰饮者当以温药和之"之旨，针对少阴寒饮上逆之病机。

三、法度精微
本案双法并施颇具深意：麻黄附子细辛汤治其本，温通少阴之阳；半夏散治其标，解散咽部寒凝。二方时序先后，标本兼顾，正应《内经》"间者并行，甚者独行"之训。细察剂量，生半夏用至30g而安全有效，全赖配伍得法、服法考究。

四、临证启示
1. 少阴咽痛须辨寒热：此案无红肿热象，反见脉微舌淡，故断为寒证
2. 经方运用贵在加减：本案守原方而取效，然临床遇兼证者当灵活化裁
3. 服药方法不可轻忽：散剂米汤送服，既护胃气，又助药力上行

结语：此案印证经方"有是证用是方"之原则，展示六经辨证之精妙。然须申明：生半夏等峻药须严格遵医嘱使用，现代临床宜依法炮制，确保用药安全。学者当师其法而不泥其方，方能得仲景心传。

《麻黄附子细辛汤合半夏散治疗少阴咽痛验案阐微》

此案乃典型少阴咽痛之证，深契仲景经方奥旨。患者舌咽痛如针刺、脉微细、舌淡苔薄白，正合《伤寒论》少阴病"脉微细，但欲寐"之纲，更兼咽痛不能言语，显系少阴寒化证候。少阴之脉循喉咙挟舌本，寒邪直中少阴，阴寒凝滞经脉，故见刺痛难忍。医者双管齐下，以麻黄附子细辛汤温经散寒，半夏散涤痰开结，实得仲景心法真传。

麻黄附子细辛汤为少阴表里双解之剂。方中附子温少阴之里，细辛启肾阳达表，麻黄开腠理透邪。三药相伍，使在里之寒得温，在表之邪得散。本案妙在遵原方剂量比例（1:1:1），且严格煎煮法度，先煎一小时去麻黄之悍，存其宣透之性，此正合钱潢"细辛能通阳气，而散寒邪"之论。患者服药十五剂而愈，足见阴寒非峻剂不能除。

半夏散之用尤见匠心。《伤寒论》第313条明言："少阴病，咽中痛，半夏散及汤主之。"本案取生半夏30克配伍等量桂枝、甘草，正合"辛以散之，甘以缓之"之旨。生半夏虽峻而有桂枝监制，更以米汤送服护胃，既存其开结消痰之效，又制其毒性。现代药理证实，桂枝所含桂皮醛能协同半夏发挥镇痛抗炎作用，此乃经方配伍精妙处。

此案启示有三：其一，少阴咽痛当辨寒热。不同于阳明实热之咽痛（多见红肿烦渴），少阴寒证咽痛必伴脉微细、舌淡等阳虚之象。其二，经方运用贵在守正。麻黄附子细辛汤证本为"反发热脉沉"，本案虽无发热，然脉微细、咽痛属少阴寒化，故能异病同治。其三，剂型选择颇具深意。汤者荡也，散者散也，汤散并用既速祛沉寒，又持续温通，暗合"急则治标，缓则治本"之则。

今人用经方，多畏附子、半夏之毒而减量，反致效微。观此案敢用生半夏30克、附子10克而收奇效，可知仲景方药本无毒性，惟在用之当与不当耳。然须切记：必脉证相符，煎服得法，更需明医指导，非可孟浪尝试。经方之妙，正在此"有是证用是方"六字真言中。