芍藥甘草湯，治痛第一方

無論人體上下內外諸般痛症之屬寒、熱、虛、實諸種病機，此方均堪選用。每用則必大量，芍藥（常用白芍，必要時與赤芍同用）30～90克，甘草（常用生者，必要時與炙草同用）15～30克。頭痛配川芎、白芷；項背痛配葛根；上肢痛配桑枝、桂枝；下肢痛配牛膝、木瓜、獨活；腰痛配桑寄生、杜仲、續斷；胸痛配橘絡、絲瓜絡；脅痛配柴胡、枳實、元胡、川楝；氣虛證配黃芪、黨參；血虛證配當歸、雞血藤，陽虛證配附子、肉桂；陰虛證配三甲；風寒濕痹用桂枝附子湯；風濕熱痹用桂枝芍藥知母湯等等。

【論芍藥甘草湯之通治要義與臨證化裁】

芍藥甘草湯載於【傷寒論】，乃仲景治"腳攣急"之方。此方僅芍藥、甘草二味，然其配伍精妙，實為調和肝脾、緩急止痛之祖方。今就其通治痛症機理與臨證運用略陳管見。

一、方義探微
芍藥酸苦微寒，歸肝脾經，功擅養血斂陰、柔肝止痛；甘草甘平，補脾益氣、緩急和中。二者相伍，酸甘化陰，使陰血得充，筋脈得養，則攣急自除。現代藥理證實，芍藥甘草配伍可顯著抑制平滑肌痙攣，調節神經-肌肉興奮性，此其止痛之現代闡釋。

二、劑量要訣
原方芍藥、甘草比例為1:1（各四兩），然臨證當靈活變通。劇痛者宜大劑，芍藥可用至90克，但需佐甘草30克以制其酸寒；久病體虛者當減量，並隨證選用赤白芍、生炙草。赤芍偏於活血，白芍長於柔肝；生草清熱，炙草補中，取捨之間，存乎一心。

三、配伍精要
1. 循經用藥：頭痛加川芎、白芷，乃"巔頂之上，惟風可到"；項背痛配葛根，取"太陽經氣不利"之意。此皆引經報使之妙。
2. 病機佐使：氣虛加參芪，取"氣為血帥"之義；陰虛入三甲（龜板、鱉甲、牡蠣），遵"壯水之主"之旨。尤需注意，陽虛證雖可加桂附，然芍藥量宜減，防其陰柔礙陽。

四、臨證警語
1. 此方雖雲通治諸痛，然終屬陰柔之劑。若見舌淡胖、脈沉遲之純陽虛證，或苔厚膩、脈滑實之痰濕證，皆非所宜。
2. 現代醫學之急腹症、惡性腫瘤疼痛等，不可單恃此方，當結合辨病治療。

結語：芍藥甘草湯之妙，全在"柔"與"緩"二字。柔則筋舒，緩則痛止。然須謹記，經方之用貴在"守其法而不泥其方"，明辨病機，知常達變，方得仲景心法真傳。