芍药甘草汤，治痛第一方

无论人体上下内外诸般痛症之属寒、热、虚、实诸种病机，此方均堪选用。每用则必大量，芍药（常用白芍，必要时与赤芍同用）30～90克，甘草（常用生者，必要时与炙草同用）15～30克。头痛配川芎、白芷；项背痛配葛根；上肢痛配桑枝、桂枝；下肢痛配牛膝、木瓜、独活；腰痛配桑寄生、杜仲、续断；胸痛配橘络、丝瓜络；胁痛配柴胡、枳实、元胡、川楝；气虚证配黄芪、党参；血虚证配当归、鸡血藤，阳虚证配附子、肉桂；阴虚证配三甲；风寒湿痹用桂枝附子汤；风湿热痹用桂枝芍药知母汤等等。

《论芍药甘草汤之通治要义与临证化裁》

芍药甘草汤载于《伤寒论》，乃仲景治"脚挛急"之方。此方仅芍药、甘草二味，然其配伍精妙，实为调和肝脾、缓急止痛之祖方。今就其通治痛症机理与临证运用略陈管见。

一、方义探微
芍药酸苦微寒，归肝脾经，功擅养血敛阴、柔肝止痛；甘草甘平，补脾益气、缓急和中。二者相伍，酸甘化阴，使阴血得充，筋脉得养，则挛急自除。现代药理证实，芍药甘草配伍可显著抑制平滑肌痉挛，调节神经-肌肉兴奋性，此其止痛之现代阐释。

二、剂量要诀
原方芍药、甘草比例为1:1（各四两），然临证当灵活变通。剧痛者宜大剂，芍药可用至90克，但需佐甘草30克以制其酸寒；久病体虚者当减量，并随证选用赤白芍、生炙草。赤芍偏于活血，白芍长于柔肝；生草清热，炙草补中，取舍之间，存乎一心。

三、配伍精要
1. 循经用药：头痛加川芎、白芷，乃"巅顶之上，惟风可到"；项背痛配葛根，取"太阳经气不利"之意。此皆引经报使之妙。
2. 病机佐使：气虚加参芪，取"气为血帅"之义；阴虚入三甲（龟板、鳖甲、牡蛎），遵"壮水之主"之旨。尤需注意，阳虚证虽可加桂附，然芍药量宜减，防其阴柔碍阳。

四、临证警语
1. 此方虽云通治诸痛，然终属阴柔之剂。若见舌淡胖、脉沉迟之纯阳虚证，或苔厚腻、脉滑实之痰湿证，皆非所宜。
2. 现代医学之急腹症、恶性肿瘤疼痛等，不可单恃此方，当结合辨病治疗。

结语：芍药甘草汤之妙，全在"柔"与"缓"二字。柔则筋舒，缓则痛止。然须谨记，经方之用贵在"守其法而不泥其方"，明辨病机，知常达变，方得仲景心法真传。

《论芍药甘草汤之通治要义与配伍法度》

芍药甘草汤载于《伤寒论》，乃仲景为"脚挛急"而设，然其化裁之妙，实为治痛之圭臬。此方以芍药酸收柔肝，甘草甘缓和中，两药相伍，刚柔相济，暗合"肝苦急，急食甘以缓之，酸以泻之"（《素问·脏气法时论》）之旨。今就临证应用之道，分述如下：

一、立方本义与剂量关要
原方芍药、甘草用量为4:1（芍药四两，甘草一两），然痛症多属筋脉拘急，故当突破常规剂量。白芍30克起步，痛甚者可加至90克，此乃"量大力宏"之理。赤芍与白芍同用，则兼行血滞；生甘草泻火解毒，炙甘草补中缓急，临证当审证求因。

二、循经配伍之妙
1. 头痛配川芎、白芷，取"巅顶之上，惟风可到"之意，川芎上行头目，白芷入阳明经，与芍甘相合，可解经脉挛急。
2. 项背强痛佐葛根，既升津液以濡经脉，又引药入太阳经输，与《伤寒论》"项背强几几"治法一脉相承。
3. 四肢痛分而论之：上肢用桑枝、桂枝通络，下肢取牛膝、独活引经，正合"在上者因而越之，在下者引而竭之"（《素问·阴阳应象大论》）之则。

三、虚实辨证之配
1. 气虚痛加黄芪、党参，寓"芍药甘草附子汤"之意而不泥其形，盖气足则血行，痛自缓也。
2. 阴虚痛配三甲（龟甲、鳖甲、牡蛎），乃取吴瑭"治下焦如权，非重不沉"之思，填补真阴以柔筋脉。
3. 阳虚寒凝伍附子、肉桂，须知"附子无干姜不热"，然此方独取附子通行十二经之性，与芍药形成动静相须之局。

四、痹证变法
风寒湿三气杂至，当宗桂枝附子汤法；若见化热之象，则师桂枝芍药知母汤意。此处尤当注意：热痹用知母、赤芍，寒痹用桂枝、附子，而芍药甘草始终为底方，此即"持枢应变"之道。

结语
芍药甘草汤之妙，全在"调和肝脾，柔筋缓急"八字。临证但见筋脉拘挛之痛，不论病位上下，病因寒热，皆可以此方为基，随证化裁。然须切记：大剂芍药易致泄泻，中虚者当佐白术；长期服用需防电解质紊乱，此乃古方今用之要识也。