鐵蛋白高是什麼原因

原題 鐵蛋白高的中醫治療

鐵蛋白爲機體內一種貯存鐵的可溶組織蛋白，正常人血清中含有少量鐵蛋白，但不同的檢測法有不同的正常值，一般正常均值男性約80~130ug/L，女性約35~55ug/L，血清鐵水平在妊娠期及急性貧血時降低，急慢性肝臟損害和肝癌時升高，國內報導肝癌患者陽性率高達90%。現在發現肝癌還含有一種酸性的異鐵蛋白，稱爲癌胚異鐵蛋白，可能有助於早期診斷。肝癌患者治療有效者，血清鐵蛋白下降，而惡化和再發者升高，持續增高則預後不良。

鐵蛋白高的原因

鐵蛋白是動植物體內廣泛存在的一類貯存鐵的蛋白。它具有特異性：血清鐵蛋白雖非特異性，但除在肝癌、胰腺癌發生時，中度升高外，其他消化道腫瘤如食管癌、胃癌、直結腸癌均不升高。出現鐵蛋白高的情況，多是由於：

①肝臟疾病，如肝壞死、慢性肝病、肝硬化、肝腫瘤等，都是造成鐵蛋白高的原因。②鐵負荷過多，如原發性血色病、反覆輸血、不恰當鐵劑治療等，也屬於鐵蛋白高的原因。③鐵粒幼細胞性貧血、再生障礙性貧血、巨幼細胞貧血、溶血性貧血等，這些都是引發鐵蛋白高的原因。④癌症，如肝癌、胰癌、肺癌等也是造成鐵蛋白高的原因。⑤炎症或感染、甲狀腺功能亢進等都屬於引發鐵蛋白高的原因。

肝癌造成鐵蛋白高的原因主要爲：

①肝癌細胞能合成和分泌鐵蛋白或異鐵蛋白。②肝癌組織對鐵蛋白的攝取及清除受到影響。③肝細胞損害壞死也是造成鐵蛋白高的原因，貯存在肝細胞漿中的鐵蛋白進入血中，而引發鐵蛋白高。

鐵蛋白高的中醫治療

氣滯血瘀型鐵蛋白高

脅下痞塊巨大、脅痛引背、拒按、入夜更甚、脘腹脹滿、食欲不振、大便溏結不調、倦怠乏力、舌質紫暗有瘀斑瘀點、脈沉細或弦澀等。治則：行氣活血、化瘀消積。化瘀消積湯：柴胡12g，鬱金12g，香附12g，佛手12g，當歸15g，桃仁12g，穿山甲10g，三棱12g，莪朮12g，元胡15g，水蛭10g，土元12g，丹參30g，山慈菇15g，白花蛇舌草20g，石見穿20g，蜈蚣2條，半枝蓮20g，水煎服。平消丸、消瘤丸口服。

濕熱聚毒型鐵蛋白高

心煩易怒、身目發黃、口乾口苦、納食減少、腹部脹滿、脅肋刺痛、溲赤便干、舌質紫暗、苔黃膩、脈弦滑或滑數等。治則：清熱利膽、瀉火解毒。瀉火解毒湯：龍膽草12g，黃芩12g，黃柏12g，黃連10g，茵陳30g，大黃6g，梔子12g，金錢草30g，蚤休20g，薏苡仁30g，蜂房12g，黃藥子12g，田基黃15g，山慈菇12g，半枝蓮20g，蒲公英20g，虎杖15g，甘草6g。水煎服。龍膽丸、熱炎寧口服。

肝陰虧虛型鐵蛋白高

脅肋疼痛、五心煩熱、頭暈目眩、食少腹脹、青筋暴露、甚則嘔血、便血、肌膚瘀斑瘀點等，舌紅少苔，脈細數。治法：養陰柔肝，涼血解毒。涼血解毒湯：水牛角20g，丹皮12g，生地30g，元參12g，沙參12g，七葉一枝花12g，麥冬12g，仙鶴草12g，茅根30g，當歸15g，枸杞12g，川楝子15g，鱉甲12g，龜板12g，三七5g，雙花30g，紫草20g，蜈蚣2條，全蠍10g，甘草6g。水煎服。清熱丸、水牛角丸口服。

（曹元成 山東省淄博市中醫院）

（註：文中所載藥方和治療方法請在醫師指導下使用。）

鐵蛋白升高之病因病機及中醫辨治探微

鐵蛋白升高屬現代醫學指標異常，然其病理本質與中醫『氣血失調』『痰瘀毒結』等理論多相契合。茲從病因病機、辨證分型及治療法則三端詳述之。

一、鐵蛋白升高之病因病機
中醫認爲，鐵蛋白異常多責之於肝脾功能失調，兼涉氣血痰瘀。其機要如下：
1. 肝失疏泄，氣滯血瘀：肝主藏血，司疏泄。若情志不暢或外邪侵襲，肝氣鬱結，血行遲滯，久則成瘀。瘀阻肝絡，鐵失運化，蓄積爲病，故見鐵蛋白升高。此型多見於慢性肝病、腫瘤早期，症見脅痛拒按、舌紫暗等。
2. 濕熱蘊毒，熏蒸肝膽：嗜食肥甘或外感濕熱，蘊結中焦，肝膽疏泄不利，濕熱化毒，煎灼津血，致鐵代謝紊亂。此型常見於急性肝炎、肝膽腫瘤，伴身目發黃、苔黃膩等症。
3. 脾虛不運，痰瘀互結：脾爲氣血生化之源，主運化水谷精微。若脾虛失健，水濕停聚成痰，痰阻脈絡，血滯爲瘀，痰瘀膠結，鐵質沉積。此型多見於貧血、慢性炎症，見倦怠、便溏等虛象。

二、辨證分型與治療
1. 氣滯血瘀型
證候：脅下腫塊刺痛、舌紫瘀斑、脈弦澀。
治則：行氣活血，化瘀消症。
方藥：
主方：化瘀消積湯（柴胡、鬱金、當歸、桃仁、三棱、莪朮等）破血逐瘀，佐白花蛇舌草、半枝蓮解毒抗癌。
中成藥：平消丸、大黃䗪蟲丸緩消症積。

2. 濕熱聚毒型
證候：身黃目黃、口苦溲赤、苔黃膩。
治則：清熱利濕，瀉火解毒。
方藥：
主方：瀉火解毒湯（龍膽草、黃芩、茵陳、梔子等）合黃連解毒湯加減，佐蚤休、薏苡仁化濕排毒。
外治法：可輔以針灸取肝俞、膽俞、陽陵泉等穴疏泄肝膽。

3. 脾虛痰瘀型（補充證型）
證候：倦怠納差、腹滿便溏、舌淡胖有齒痕。
治則：健脾化痰，活血散結。
方藥：六君子湯合桂枝茯苓丸，加丹參、雞內金健脾消積。

三、調攝要點
1. 情志調暢：肝鬱爲病之本，宜恬淡少怒。
2. 飲食禁忌：濕熱型忌肥甘；血瘀型少食生冷；脾虛型避辛辣刺激。
3. 動態監測：鐵蛋白持續升高者，需結合影像學排除惡性病變。

結語
鐵蛋白升高乃標象，治病必求其本。中醫以『辨證求因，審因論治』爲綱，或疏肝化瘀，或清熱祛濕，或健脾化痰，皆旨在調和氣血，恢復鐵代謝之常。然重症如肝癌，當中西醫結合，勿拘一法。

（全文約780字）