铁蛋白高是什么原因

原题 铁蛋白高的中医治疗

铁蛋白为机体内一种贮存铁的可溶组织蛋白，正常人血清中含有少量铁蛋白，但不同的检测法有不同的正常值，一般正常均值男性约80~130ug/L，女性约35~55ug/L，血清铁水平在妊娠期及急性贫血时降低，急慢性肝脏损害和肝癌时升高，国内报道肝癌患者阳性率高达90%。现在发现肝癌还含有一种酸性的异铁蛋白，称为癌胚异铁蛋白，可能有助于早期诊断。肝癌患者治疗有效者，血清铁蛋白下降，而恶化和再发者升高，持续增高则预后不良。

铁蛋白高的原因

铁蛋白是动植物体内广泛存在的一类贮存铁的蛋白。它具有特异性：血清铁蛋白虽非特异性，但除在肝癌、胰腺癌发生时，中度升高外，其他消化道肿瘤如食管癌、胃癌、直结肠癌均不升高。出现铁蛋白高的情况，多是由于：

①肝脏疾病，如肝坏死、慢性肝病、肝硬化、肝肿瘤等，都是造成铁蛋白高的原因。②铁负荷过多，如原发性血色病、反复输血、不恰当铁剂治疗等，也属于铁蛋白高的原因。③铁粒幼细胞性贫血、再生障碍性贫血、巨幼细胞贫血、溶血性贫血等，这些都是引发铁蛋白高的原因。④癌症，如肝癌、胰癌、肺癌等也是造成铁蛋白高的原因。⑤炎症或感染、甲状腺功能亢进等都属于引发铁蛋白高的原因。

肝癌造成铁蛋白高的原因主要为：

①肝癌细胞能合成和分泌铁蛋白或异铁蛋白。②肝癌组织对铁蛋白的摄取及清除受到影响。③肝细胞损害坏死也是造成铁蛋白高的原因，贮存在肝细胞浆中的铁蛋白进入血中，而引发铁蛋白高。

铁蛋白高的中医治疗

气滞血瘀型铁蛋白高

胁下痞块巨大、胁痛引背、拒按、入夜更甚、脘腹胀满、食欲不振、大便溏结不调、倦怠乏力、舌质紫暗有瘀斑瘀点、脉沉细或弦涩等。治则：行气活血、化瘀消积。化瘀消积汤：柴胡12g，郁金12g，香附12g，佛手12g，当归15g，桃仁12g，穿山甲10g，三棱12g，莪术12g，元胡15g，水蛭10g，土元12g，丹参30g，山慈菇15g，白花蛇舌草20g，石见穿20g，蜈蚣2条，半枝莲20g，水煎服。平消丸、消瘤丸口服。

湿热聚毒型铁蛋白高

心烦易怒、身目发黄、口干口苦、纳食减少、腹部胀满、胁肋刺痛、溲赤便干、舌质紫暗、苔黄腻、脉弦滑或滑数等。治则：清热利胆、泻火解毒。泻火解毒汤：龙胆草12g，黄芩12g，黄柏12g，黄连10g，茵陈30g，大黄6g，栀子12g，金钱草30g，蚤休20g，薏苡仁30g，蜂房12g，黄药子12g，田基黄15g，山慈菇12g，半枝莲20g，蒲公英20g，虎杖15g，甘草6g。水煎服。龙胆丸、热炎宁口服。

肝阴亏虚型铁蛋白高

胁肋疼痛、五心烦热、头晕目眩、食少腹胀、青筋暴露、甚则呕血、便血、肌肤瘀斑瘀点等，舌红少苔，脉细数。治法：养阴柔肝，凉血解毒。凉血解毒汤：水牛角20g，丹皮12g，生地30g，元参12g，沙参12g，七叶一枝花12g，麦冬12g，仙鹤草12g，茅根30g，当归15g，枸杞12g，川楝子15g，鳖甲12g，龟板12g，三七5g，双花30g，紫草20g，蜈蚣2条，全蝎10g，甘草6g。水煎服。清热丸、水牛角丸口服。

（曹元成 山东省淄博市中医院）

（注：文中所载药方和治疗方法请在医师指导下使用。）

铁蛋白升高之病因病机及中医辨治探微

铁蛋白升高属现代医学指标异常，然其病理本质与中医“气血失调”“痰瘀毒结”等理论多相契合。兹从病因病机、辨证分型及治疗法则三端详述之。

一、铁蛋白升高之病因病机
中医认为，铁蛋白异常多责之于肝脾功能失调，兼涉气血痰瘀。其机要如下：
1. 肝失疏泄，气滞血瘀：肝主藏血，司疏泄。若情志不畅或外邪侵袭，肝气郁结，血行迟滞，久则成瘀。瘀阻肝络，铁失运化，蓄积为病，故见铁蛋白升高。此型多见于慢性肝病、肿瘤早期，症见胁痛拒按、舌紫暗等。
2. 湿热蕴毒，熏蒸肝胆：嗜食肥甘或外感湿热，蕴结中焦，肝胆疏泄不利，湿热化毒，煎灼津血，致铁代谢紊乱。此型常见于急性肝炎、肝胆肿瘤，伴身目发黄、苔黄腻等症。
3. 脾虚不运，痰瘀互结：脾为气血生化之源，主运化水谷精微。若脾虚失健，水湿停聚成痰，痰阻脉络，血滞为瘀，痰瘀胶结，铁质沉积。此型多见于贫血、慢性炎症，见倦怠、便溏等虚象。

二、辨证分型与治疗
1. 气滞血瘀型
证候：胁下肿块刺痛、舌紫瘀斑、脉弦涩。
治则：行气活血，化瘀消癥。
方药：
主方：化瘀消积汤（柴胡、郁金、当归、桃仁、三棱、莪术等）破血逐瘀，佐白花蛇舌草、半枝莲解毒抗癌。
中成药：平消丸、大黄䗪虫丸缓消癥积。

2. 湿热聚毒型
证候：身黄目黄、口苦溲赤、苔黄腻。
治则：清热利湿，泻火解毒。
方药：
主方：泻火解毒汤（龙胆草、黄芩、茵陈、栀子等）合黄连解毒汤加减，佐蚤休、薏苡仁化湿排毒。
外治法：可辅以针灸取肝俞、胆俞、阳陵泉等穴疏泄肝胆。

3. 脾虚痰瘀型（补充证型）
证候：倦怠纳差、腹满便溏、舌淡胖有齿痕。
治则：健脾化痰，活血散结。
方药：六君子汤合桂枝茯苓丸，加丹参、鸡内金健脾消积。

三、调摄要点
1. 情志调畅：肝郁为病之本，宜恬淡少怒。
2. 饮食禁忌：湿热型忌肥甘；血瘀型少食生冷；脾虚型避辛辣刺激。
3. 动态监测：铁蛋白持续升高者，需结合影像学排除恶性病变。

结语
铁蛋白升高乃标象，治病必求其本。中医以“辨证求因，审因论治”为纲，或疏肝化瘀，或清热祛湿，或健脾化痰，皆旨在调和气血，恢复铁代谢之常。然重症如肝癌，当中西医结合，勿拘一法。

（全文约780字）