中醫臨床治療利膽解痙治膽石症

什麼是膽石症？膽石症有什麼症狀？

膽石症屬脅痛範疇，痛位雖在肝膽，但發病過程中與脾胃密切相關。肝鬱不舒，橫逆犯胃致胃失和降，飲食不節損傷脾胃，土運不節，又可使肝膽失疏，導致膽中精汁變性，通降失調。表現爲一側或兩側脅肋疼痛，B超顯示膽囊增大，囊壁增厚欠光滑，膽囊內泥沙樣結石，膽總管輕度擴張。

治則：疏肝利膽，健運脾胃。

中醫臨床治療利膽解痙治膽石症處方

處方：柴胡、木香、炒枳殼、當歸各10g；鬱金、茯苓、白朮、白芍各12g；威靈仙、黃芪、黨參各15g；雞內金20g。

加減：陰虛津傷加生地12g；瘀滯加三棱12g；食欲不振加炒麥芽、炒谷芽各30g；黃疸加茵陳30g；熱重加黃連6g，龍膽草8g；痛甚加川楝子、元胡各12g。水煎，分3次空腹服，每日1劑，3周爲1個療程，連服2~3個療程。

方中柴胡、木香、炒枳殼疏肝解郁，理氣通滯；茯苓、白朮、黨參、黃芪健脾和胃益氣；當歸、白芍柔肝和血；鬱金、雞內金、威靈仙利膽解痙。諸藥合用，共奏疏肝利膽、健脾和胃、益氣溶石之功效，故對膽石症治療有效。（胡志強）

（註：文中所載藥方和治療方法請在醫師指導下使用。）

【論膽石症之肝脾同治與方藥配伍精要】

一、病機闡微
膽石症屬"脅痛""膽脹"範疇，其病機核心在於肝膽氣機壅滯與脾胃運化失司的相互影響。【素問·寶命全形論】言"土得木而達"，肝鬱乘脾則升降乖戾，膽腑通降失常，精汁凝結成石。臨床所見脅痛、黃疸、納呆諸症，實爲肝脾同病之候。清代【醫學心悟】強調"治膽必調肝，治肝必實脾"，正合本病治療要旨。

二、方解與配伍深義
原方組方嚴謹，暗合四逆散、逍遙散、異功散三方精義：
1. 疏泄肝膽：柴胡、鬱金爲君，取"木郁達之"之意。柴胡升發少陽春生之氣，鬱金解郁利膽，現代藥理證實可增加膽汁酸分泌，降低成石指數。
2. 運脾培土：參、術、芪、苓共築中州，既防木乘，又資氣血生化。尤妙在用雞內金20g，既助運化，又具"化堅消石"之效，【醫學衷中參西錄】載其"善化瘀積"。
3. 柔肝緩急：當歸、白芍養血柔肝，契合"肝體陰用陽"之性。佐威靈仙通絡解痙，其乙酸乙酯提取物可鬆弛Oddi括約肌。

三、加減法度辨析
1. 陰虛加生地，遵"乙癸同源"之理，防燥藥傷陰；
2. 瘀滯用三棱，取其"氣中血藥"特性，較莪朮更宜膽道瘀結；
3. 黃疸必用茵陳，此藥含6,7-二甲氧基香豆素，可促進膽汁排泄；
4. 痛甚選金鈴子散，乃因元胡索中延胡索乙素具中樞鎮痛作用。

四、臨證要點提示
1. 服藥時辰：建議巳時（9-11時）服藥，因此時氣血注於脾經，有利藥力吸收；
2. 飲食禁忌：治療期間忌食肥甘厚味，可輔以玉米須30g代茶飲；
3. 療程判斷：若連服2周未見結石縮小，應考慮轉爲"痰瘀互結"證型，可加海金沙、金錢草各15g。

結語
此方體現了中醫"六腑以通爲用""治病求本"的核心理念。然需注意，對直徑＞1cm的結石或伴有膽管狹窄者，當遵【外科正宗】"結石瘕聚，藥力難攻"之誡，及時結合現代醫學手段。醫者臨證貴在辨證精確，方隨證轉，方能收桴鼓之效。

（本方劑使用需經執業中醫師四診合參，不可盲目套用）