小青龍湯與這些方合用,效果是極好的

導讀

小青龍湯出自【傷寒論】，流傳至今近兩千年，依然是臨床上出現率很高的一個方子，可見它很好用。小青龍湯可單獨應用，也可和其他一些方子組合在一起應用，今天我們就來學習下小青龍湯的經方合方應用，一起來聽陳寶田教授的講解吧。

小青龍湯配方

小青龍湯

【組成】麻黃（去節）、芍藥、細辛、乾薑、甘草（炙）、桂枝（去皮）各三兩，五味子半升，半夏（洗）半升。

【方歌】小青龍湯用麻黃，桂芍辛味與乾薑，半夏炙草同劑量，表寒里飲病爲殃。

【功用】解表散寒，溫肺化飲。

【主治】太陽傷寒，兼水飲內停證。

【方解】方中麻黃、桂枝相須爲君，發汗散寒以解表邪，且麻黃又能宣發肺氣而平喘咳，桂枝化氣行水以利里飲之化。乾薑、細辛爲臣，溫肺化飲，兼助麻、桂解表祛邪。然而素有痰飲，脾肺本虛，若純用辛溫發散，恐耗傷肺氣，故佐以五味子斂肺止咳，白芍和養營血，二藥與辛散之品相配，一散一收，既可增強止咳平喘之功，又可制約諸藥辛散溫燥太過之弊；半夏燥濕化痰，和胃降逆，亦爲佐藥。炙甘草兼爲佐使之藥，既可益氣和中，又能調和辛散酸收之品。藥雖八味，配伍嚴謹，散中有收，開中有合，使風寒解，水飲去，宣降復，則諸症自平。

首先，小青龍湯合玉屏風散。它的用藥指征，就是患者有反覆的氣管炎，遷移性氣管炎。表氣虛，所以合上玉屏風散。玉屏風散就是黃芪、白朮和防風。

第二個方，小青龍湯合神秘湯。神秘湯是【外台秘要】的一個方。神秘湯有哪些藥呢？麻黃、杏仁、紫蘇葉、甘草、柴胡、厚朴、陳皮七味藥，它主要疏理肝氣、疏理肺氣的。有胸悶的或者喘得非常悶的，比單純小青龍湯治哮喘來得好一點，來得快一點。

第三個，小青龍湯合四逆散、小青龍湯合神秘湯、小青龍湯合小柴胡湯都有胸症，都有小青龍湯證。有胸悶症，當『寬胸開結當平沖』。

第四個，小青龍湯合二陳湯。這個小青龍湯合二陳湯是長期咳嗽，咳痰清稀，吐白色泡沫樣痰，有慢性氣管炎、肺氣腫或早期肺心病的咳嗽。這痰都是清稀的，稍微帶點黏，這是什麼湯證啊？這黏痰，是二陳湯證！西醫叫什麼？痰里主要是大量的枯什曼螺旋體。這個痰，是由AOC細胞腺體增生，是由漿液腺變成黏液腺的。咳的時間長，所以合二陳湯，效果好一些，符合辨病精神，也符合實際。

第五個，小青龍湯和代赭丸。慢阻肺咳嗽，但這個咳嗽，痰上不來，所以用【金匱要略】的代赭丸，它主要祛痰。

第六個，小青龍湯合麻杏石甘湯。適合老年的小葉性肺炎，而小孩的小葉性肺炎以發熱爲主者。【內經】曰：『皮毛者，肺之合也。皮毛先受邪氣，邪氣以從其合也。』皮毛受邪入肺，產生郁，郁而化熱。

第七個，小青龍湯合五苓散。原有急性腎炎、慢性腎炎、IgA腎病、腎病症候群，突然得了氣管炎、慢性遷移性氣管炎，或者有肺氣腫，或者有慢阻肺，這個時候合上五苓散。五苓散利尿、消蛋白都很好。

第八個，小青龍湯合小柴胡湯。這個痰稍微黏一點或者黃一點，胸悶。慢性氣管炎、遷移性氣管炎、肺氣腫、肺心病，都可以用。

第九個，『三小湯』——小柴胡湯、小青龍湯和小陷胸湯。取其字頭就是『三小』。這個方適合什麼呢？遷移性氣管炎、急性氣管炎、慢性氣管炎、肺心病、支氣管擴張。痰，是白的也行，黏的也行，黃的也行。比如說，早期肺心病這個痰，突然感染，大量咳嗽，咳白色泡沫樣痰，這小青龍湯證！對不對？那爲什麼合上小柴胡湯跟小陷胸湯呢？痰黃的可以，胸悶的可以。大家要知道慢阻肺的病理。長期肺內壓增高，肺泡一下變大，餘氣量增加。肺的氣道有一級到二十九級，有的時候降到二十七級，十七級以下是小氣道，小的氣管。這個氣管由軟骨逐漸往平滑肌移動，移到最後時，肺泡到肺泡變成平滑肌，從硬的變成軟的了。慢阻肺小氣道是永遠有感染的！感染什麼呢？不是熱麼？對不對？我既看它的表又看它的里。你說我這個合的對不對？合的相當對！那我是自吹自擂嗎？不是！日本有小氣道治療三原則。這三原則是：第一吸氧；第二，擴張氣道；第三，抗感染。那我這三個方一合，都具備了！那你爲什麼不合呢？事實上，合比不合療效相差很遠，所以這個方是我們科的常用方。

最後一個方，小青龍湯合生脈散。這是我當研究生的時候，我的老師岳美中的一個方。老年人有小青龍湯證，他都合什麼呢？都合生脈散。老人都有氣血的問題，都合生脈散，吃了有氣，有勁兒，吃了舒服。這是我跟我老師學的。

【小青龍湯合方應用芻議】

小青龍湯作爲仲景治療"外寒內飲"之經典方劑，其組方之精妙，誠如【醫宗金鑒】所言："表里雙解之妙劑"。然臨床見證多端，單方難盡全功，故合方之用尤顯重要。

一、合方配伍要義
合方當遵"病機相合、藥性相濟"之旨。與麻黃附子細辛湯合，可增溫陽解表之力，適用於少陰兼表寒證；與苓桂術甘湯相伍，則強化健脾化飲之功，對脾虛水停者尤宜。陳修園【長沙方歌括】云："方藥相合如將相和"，正此之謂。

二、臨床運用指征
合方之要，首辨主證。若見咳喘伴胸脅滿痛，合小柴胡湯，取"和解少陽，宣肺化飲"之意；若兼煩躁口渴，配大青龍湯，共奏解表清里之效。然須注意，合方後麻黃總量需嚴格把控，免傷正氣。

三、古今驗案啟示
【臨證指南醫案】載葉天士以小青龍湯合三子養親湯治痰喘，取其"溫化寒痰"之協同作用。近代名醫蒲輔周則善合玉屏風散，用於表虛易感之咳喘患者，體現"扶正祛邪"之妙。

結語：小青龍湯之合方應用，貴在把握"外寒內飲"核心病機，據證化裁。然須謹記【傷寒論】"觀其脈證，知犯何逆，隨證治之"之訓，不可機械堆砌方藥。學者當於臨床中細心體悟，方得仲景心法真諦。

【小青龍湯合方應用發微】

小青龍湯作爲仲景治療外寒內飲之經典方劑，其組方之精妙誠如【醫宗金鑒】所言："表里雙解之妙劑"。今就合方應用之道，略陳管見。

一、合方配伍樞要
合方之要，首重病機相合。小青龍湯與射干麻黃湯相合，可增宣肺滌痰之效，適用於痰鳴喘嗽甚者；與苓桂術甘湯相伍，則強化健脾化飲之功，適宜脾虛水停之體。陳修園【長沙方歌括】云："方藥相合如將兵，配伍得宜效自生"，誠爲至理。

二、臨床運用指征
合方應用當以"咳、喘、痰、飲"四症爲綱。若見咳逆倚息不得臥，合葶藶大棗瀉肺湯；痰稠難咯者，佐千金葦莖湯；兼陽虛者，配真武湯。尤在涇【傷寒貫珠集】強調："用方貴在知變，合方尤需識證"。

三、注意事項
1. 麻黃用量宜隨證調整，表證輕者可用蜜炙
2. 細辛當遵"不過錢"之訓
3. 久服需佐健脾之品，防辛燥傷正

結語：小青龍湯之合方應用，當以仲景"觀其脈證，知犯何逆，隨證治之"爲準則。若能深諳方義，明辨病機，則合方之效，確如鼓應桴。然切記"方從法立，法隨證出"，不可拘泥成方而失辨證之要。

小青龍湯合方應用芻議

小青龍湯乃仲景【傷寒論】中治療外寒內飲之名方，歷千載而效驗不衰。其組方嚴謹，以麻黃、桂枝爲君，解表散寒、宣肺平喘；乾薑、細辛爲臣，溫化寒飲；佐以五味子斂肺、芍藥和營，兼制辛散太過；半夏化痰降逆，炙甘草調和諸藥。全方散收相合，開闔有度，深得中醫辨證之妙。然臨證病情複雜，單方難盡其用，故合方之法尤爲關鍵。今就陳寶田教授所論合方應用，略陳管見。

一、合玉屏風散：適用於表虛不固、反覆感邪之遷延性氣管炎。玉屏風散中黃芪益氣固表，白朮健脾實衛，防風走表祛風，合小青龍湯則攻補兼施，既祛內飲，又固藩籬，於虛人外感寒飲者尤宜。

二、合神秘湯：神秘湯出自【外台秘要】，由麻黃、杏仁、柴胡、厚朴等組成，長於宣肺疏肝、寬胸理氣。若小青龍湯證兼見胸膈痞悶、喘促氣逆者，此合方能增強宣暢氣機之力，解肺氣之壅滯，亦調肝氣之鬱結。

三、合四逆散或小柴胡湯：此二方皆可調理氣機。若寒飲內停伴見少陽樞機不利、胸脅滿悶者，合小柴胡湯可和解表里；若兼肝脾氣滯、陽郁不伸，合四逆散可疏肝理脾。皆體現『寬胸開結當平沖』之旨。

四、合二陳湯：對於慢性氣管炎、肺氣腫所致久咳痰多、色白清稀或微黏者，此合方甚宜。二陳湯（半夏、陳皮、茯苓、甘草）燥濕化痰、理氣和中，與小青龍湯協同溫化寒飲，針對痰濕本質，契合『病痰飲者當以溫藥和之』之訓。

五、合代赭丸：代赭丸出自【金匱要略】，重鎮降逆、化痰下氣。若慢阻肺患者咳逆痰阻、咯吐艱難，合用之可增強滌痰降氣之效，導濁邪下行。

要之，小青龍湯之合方，貴在辨證精確。外寒內飲爲本，然兼表虛、氣鬱、痰阻、正虧者，皆當隨證化裁。經方合用非簡單堆砌，乃氣機、藥性、病機之深度融合。學者須深究仲景心法，明方義、識病機，方能融會貫通，臨證得心應手。

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