胸痹能治好嗎?脾胃不調怎麼治?調脾胃治胸痹

胸痹能治好嗎?脾胃不調怎麼治?我們來看一個具體的醫案。鄭某，女，49歲，2010年10月17日初診。主訴：胸悶不適，陣發性心前區隱痛半月余，常感心悸氣短。一周前經西醫診斷為心肌供血不足，心絞痛。經服藥治療，諸症不減。現症見：心前區隱痛陣作，日發作3~5次，胸悶心悸、氣短。周身乏力，腹部脹滿。症狀每以下午為甚，食欲不振，精神委頓，頭暈，易恐懼。觀其面色萎黃，舌暗淡，苔薄白，脈沉細數。辨證認為屬氣血不足，心失所養。治當健脾益氣，養血安神。【金匱】人參湯加減：紅參12g，焦術15g，炒山藥15g，蓮子12g，茯苓12g，麥冬10g，炒棗仁12g，遠志6g，枳殼9g，木香5g，甘草3g，炒乾薑5g。5劑，水煎服，日1劑。

胸痹能治好嗎?脾胃不調怎麼治?調脾胃治胸痹

二診：言服藥後胸悶氣短等症狀好轉，胸痛減緩，時有腹脹，飲食尚可，精神有增。舌暗淡，苔薄白，脈沉細。前方加當歸15g，丹參12g。5劑，水煎服。患者服10劑藥後，胸痛未作，精神好轉，飲食二便如常，病已向愈。

按：胸痹能治好嗎?脾胃不調怎麼治?中醫治療胸痹，多從心肺論治，但導致胸陽痹阻的根本，則是脾胃功能失調。【金匱·胸痹心痛短氣病脈證並治】早已指出：『胸痹，心中痞，氣結在胸，胸滿，肋下逆搶心，枳實薤白桂枝湯主之，人參湯亦主之。』所謂人參湯實即理中湯也。調理脾胃，溫中益氣，可振奮中陽，有驅除寒邪，調理氣機的作用。故對胸痹有很好的治療作用。況氣虛不運者，健脾胃，補中氣。氣盛則血暢，調脾胃助運化，脾運則血豐。氣血俱旺則流通也暢。調理脾胃，也可化濕濁，濕去陽氣自展。調脾胃又可去痰，痰消則血脈自通。人參湯善治中焦虛寒，有溫中散寒之功，寒散則陽氣自運，營血暢行。綜上所述，調脾胃治胸痹，實則治本之道也。 (王明)

（註：文中所載藥方和治療方法請在醫師指導下使用。）

答「胸痹能治好嗎脾胃不調怎麼治」醫案析義

【金匱要略】云：「夫脈當取太過不及，陽微陰弦，即胸痹而痛。」此案患者胸痹伴脾胃不調，誠為「中焦虛餒，上焦失養」之典型。今析其理法如下：

一、病機樞要：脾胃為胸痹之根
患者面色萎黃、腹脹納呆、脈沉細數，顯系中陽不振，氣血生化乏源。【靈樞·營衛生會】謂「中焦如漚」，脾胃失司則營衛滯澀，心脈失濡而發為胸痹。人參湯（理中湯）之妙，正在「執中央以運四旁」——紅參、焦術、山藥健脾氣，乾薑溫中陽，茯苓、蓮子滲濕醒脾，使「漚」復其職，氣血得充，胸陽自展。

二、方藥配伍：補瀉兼施以通痹
初診方以人參湯為基，佐麥冬、棗仁、遠志養心安神，暗合「心脾同調」之旨；枳殼、木香理氣寬中，既防補藥壅滯，又助「胃絡通心」（【素問·平人氣象論】）。二診增當歸、丹參，取「血為氣母」之意，活血以助行氣，契合【醫宗金鑒】「治血先調氣，氣行血自活」之訓。

三、治法啟示：胸痹非獨治心
仲景列人參湯與枳實薤白桂枝湯並治胸痹，實示「病同機異」之辨。本案患者「下午症甚」，乃脾虛陽衰、日晡陰盛之候，故溫中益氣效如桴鼓。若囿於心痛治心，徒逐瘀通絡，恐難奏效。清代喻嘉言【醫門法律】直言：「胸中陽氣，如離照當空，脾胃乃其生源。」可謂一語中的。

結語
調脾胃治胸痹，非權宜之計，實本於「五臟相關」之奧義。然臨證須明辨虛實：若痰瘀壅盛者，當先祛邪；虛中夾滯者，則需補瀉得宜。文末附案用藥精當，然讀者切勿拘泥成方，宜師其法而活其用。

（註：中醫辨證需個體化，具體用藥請遵醫囑。）

—— 國學堂 醫道研習組

【從脾胃論治胸痹之理論探賾與臨證啟微】

觀此醫案，誠見【金匱】"陽微陰弦"之奧義。鄭某之證，實為脾胃虛損累及心陽的典型表現。案中人參湯之運用，深得仲景"理中者，理中焦"之三昧，今試析其理法要義：

一、病機樞要
胸痹雖現於心，其本多在脾胃。脾主升清，胃主降濁，中焦失司則清陽不升，濁陰上逆，痹阻胸陽。本案患者腹脹納呆、面色萎黃，顯系中陽不振；而脈沉細數，正是【內經】所謂"陽病見陰脈"之候。脾胃為氣血生化之源，脾虛則營衛失和，心失所養，故見心悸胸痛。

二、方藥精析
人參湯（理中湯）加味頗具匠心：紅參大補元氣為君，合焦術、山藥重建中州；茯苓、蓮子健脾滲濕，暗合"益火補土"之法；炒乾薑溫而不燥，與麥冬形成剛柔相濟之勢。尤妙在佐以棗仁、遠志，既安神明，又通心氣，體現"治中焦以達四旁"之旨。二診加當歸、丹參，取"血為氣母"之意，正合葉天士"調氣必和血"之訓。

三、治療次第
首診重在健運中焦，待脾胃樞機得轉，再佐以和血之品，此即【醫學心悟】"欲養心陰，必滋脾液"之階梯療法。現代研究證實，健脾藥物能改善心肌能量代謝，此與【難經】"損其脾者，調其飲食"之說古今印證。

四、臨證拓展
調脾胃治胸痹尚有化裁之法：若痰濁明顯者可合瓜蔞薤白半夏湯；肝鬱乘脾者宜配柴胡疏肝散；腎陽不足者當佐右歸丸。然需謹記：理中類方運用，當以舌淡苔白、脈沉遲為辨證眼目。

結語：
本案啟示胸痹治療當重視"心胃相關"理論。脾胃乃後天之本，執中央以運四旁，實為治療胸痹重要法門。然臨床須辨明虛實標本，不可執方而待病。誠如張景岳所言："善治心者，必察脾胃之虛實。"學者當於此處着眼，方得中醫整體觀之真諦。