孫桂芝胃癌並淋巴結轉移驗案

王某某，男，74歲，2006年11月1日初診。胃癌根治術後5個月。病理：低分化腺癌，侵蝕胃壁全層達外周脂肪，淋巴結3／3，切緣（－），網膜（－）。草酸鉑+希羅達化療4周期，白細胞3.40×109／L。既往有高血壓病史。刻診：形體消瘦，面色萎黃，倦怠乏力，胃納差，口服化療藥時感燒心，腹不脹，眠可，大便乾結，2日1次，小便黃，口渴，舌暗紅，苔薄黃，脈弦細。

辨治要點：胃熱熾盛，腸燥便秘，挾肝陽上亢及血瘀；復經手術與化療，胃氣已傷。治療原則為清熱毒，潛肝陽，益氣陰，散瘀血，和胃氣。遣方如下：

處方：橘皮10克，竹茹10克，清半夏10克，枇杷葉15克，太子參15克，炒白朮15克，茯苓15克，枸杞子15克，女貞子15克，元參3克，天花粉10克，生蒲黃10克，白芷10克，露蜂房4克，血餘炭10克，代赭石15克，雞內金30克，生麥芽30克，凌霄花15克，虎杖10克，藤梨根15克，黃連10克，吳茱萸3克，炙甘草10克。14劑。每日1劑。上藥煎2次，合約400毫升，分早、晚2次服。

方義：方中首先以橘皮竹茹湯益氣陰、清胃熱、降胃氣，旨在減輕化療的不良反應，協助化療；枸杞子、女貞子、元參、天花粉養陰生津；生蒲黃、白芷、露蜂房、血餘炭調胃消瘤，代赭石、雞內金、生麥芽開胃磨積，升降氣機；凌霄花散瘀；虎杖、藤梨根二藥相合為『藤虎湯』，是孫桂芝教授治療消化道腫瘤的經驗方，其中，藤梨根清熱利濕，活血祛瘀健胃，虎杖祛風利濕，散瘀消症，現代醫學研究證明，二藥均具有確切的抗腫瘤作用；黃連、吳茱萸合用為左金丸，清胃熱，降逆氣，針對患者反酸而設了炙甘草調和諸藥。

2007年1月8日複診。服藥2月余，胃納增加，精神好轉，口渴、噁心、呃逆均較前減輕，腹不脹，大便稍干，眠可，舌暗紅，苔薄黃，脈弦細。

化療結束，減橘皮竹茹等協助化療藥味，調方如下：生黃芪30克，杭白芍15克，太子參15克，生白朮30克，生地黃15克，茯苓15克，川厚朴10克，生蒲黃10克，白芷10克，露蜂房4克，血餘炭10克，代赭石15克，雞內金30克，生麥芽30克，凌霄花15克，虎杖10克，藤梨根15克，草河車15克，炙甘草10克。14劑。每日1劑。上藥煎2次，合約400毫升，分早、晚2次服。

2007年4月7日，飲食、精神等一般情況良好，大便正常，仍有呃逆。複查：胃鏡示吻合口反流性食管炎，胸、腹腔PET，腹部B超檢查均無異常發現，CEA、CA19-9、CA724等腫瘤標記物正常，舌紅，苔薄黃，脈弦細。取小陷胸湯、左金丸之意，廓清胸次之痰熱，調理肝胃之失和。調方如下：瓜蔞皮15克，清半夏10克，黃連10克，吳茱萸5克，太子參15克，炒白朮15克，茯苓15克，杭白芍15克，生蒲黃10克，白芷10克，露蜂房4克，血餘炭10克，代赭石15克，雞內金30克，生麥芽30克，虎杖10克，藤梨根15克，砂仁6克，廣木香10克，香櫞15克，白花蛇舌草30克，草河車15克，炙甘草10克。14劑。每日1劑。上藥煎2次，合約400毫升，分早、晚2次服。

2007年9月10日，病情穩定，複查血常規白細胞4.80×109／L，腫瘤標記物正常。呃逆，噯腐，反酸較前明顯減輕，納可，眠可，二便調，舌紅，苔薄黃，脈弦細。仍應用調理氣機升降，處方如下：

旋覆花10克，代赭石15克，焦檳榔10克，煅瓦楞10克，生黃芪30克，杭白芍15克，太子參15克，炒白朮15克，茯苓15克，生蒲黃10克，白芷10克，露蜂房4克，血餘炭10克，代赭石15克，雞內金30克，生麥芽30克，凌霄花15克，虎杖10克，藤梨根15克，白花蛇舌草30克，草河車15克，炮山甲10克，炙甘草10克。14劑。每日1劑。上藥煎2次，合約400毫升，分早、晚2次服。

2008年6月23日複診，胃癌並淋巴結轉移術後2年，病情穩定，腫瘤標記物正常，舌淡紅，苔薄白，脈弦細。加香櫞理氣和胃，蓮子肉健脾益腎，調方如下：

太子參15克，炒白朮15克，茯苓15克，生黃芪30克，杭白芍15克，凌霄花15克，生蒲黃10克，白芷10克，露蜂房4克，血餘炭10克，代赭石15克，雞內金30克，生麥芽30克，急性子5克，香櫞15克，蓮子肉10克，重樓10克，炮山甲10克，白花蛇舌草30克，炙甘草10克。14劑。每日1劑。上藥煎2次，合約400毫升，分早、晚2次服。

2009年3月25日複診，胃癌並淋巴結轉移術後2年余，病情穩定，複查腫瘤標記物正常，納可，眠可，二便調，舌淡紅，苔薄白，脈沉細。守方鞏固，並益綠萼梅疏肝解郁，悅脾開胃，凌霄花活血祛瘀，消症散結，何首烏補肝腎，散結氣。

生黃芪30克，杭白芍15克，生白朮30克，蓮子肉10克，茯苓15克，女貞子15克，生蒲黃10克，白芷10克，露蜂房4克，血餘炭10克，代赭石15克，雞內金30克，生麥芽30克，虎杖10克，藤梨根15克，白花蛇舌草30克，半枝蓮30克，何首烏15克，凌霄花15克，綠萼梅10克，炙甘草10克。14劑。每日1劑。上藥煎2次合在一起約400毫升，分早、晚2次服。

2009年7月11日，胃癌並淋巴結轉移術後3年余，病情穩定，複查胃鏡及CT均無復發及轉移徵象，飲食睡眠均佳，二便調，舌淡紅，苔薄白，脈細緩。已逾3年，病已痊癒，略作調整以資鞏固。

生黃芪30克，杭白芍15克，女貞子15克，太子參15克，炒白朮15克，茯苓15克，補骨脂10克，女貞子15克，香附10克，穿山龍5克，威靈仙15克，生蒲黃10克，白芷10克，露蜂房5克，代赭石15克，雞內金30克，生麥芽30克，凌霄花15克，炮山甲10克，金蕎麥15克，半枝蓮30克，炙甘草10克。14劑。每日1劑。上藥煎2次合在一起約400毫升，早、晚分2次服。

按：該患者為低分化腺癌，侵蝕胃壁全層達外周脂肪，淋巴結轉移3／3，極易復發轉移。術後及化療對身體損傷甚重，初診時消瘦，食欲不振，納差，倦怠乏力，面色萎黃，反酸呃逆，病情頗重。孫桂枝教授以扶正祛邪為大法，在給予清熱解毒、軟堅散結的同時，注重健脾補腎，尤其是自始至終顧護胃氣，取得了滿意療效。服藥3年余，多次複查，未見復發轉移徵象，且患者納差，反酸，呃逆等症狀消失，體重增加，體質增強。

【孫桂芝教授胃癌術後辨治思路探析】

胃癌術後兼化療損傷之證，乃本虛標實之候，觀此案辨證之精當、用藥之層次，足見孫氏腫瘤治療學術思想之要義。本案呈現"胃熱陰傷、肝陽上亢、瘀毒未清"三大病機交織，其治療策略可分三階段剖析：

一、急則治標，和胃解毒為先
首診時患者胃熱熾盛（燒心、便結、苔黃）、胃陰受損（口渴、納差）、兼見肝陽上亢（脈弦）及化療藥毒蓄積。孫氏以【金匱】橘皮竹茹湯為君，妙在配伍左金丸（黃連、吳茱萸3:1）降逆制酸，更佐枇杷葉15克強化降胃氣之功。尤值稱道者，乃藤虎湯（藤梨根15克、虎杖10克）之運用：藤梨根味酸甘性涼，既合【本草拾遺】"主反胃嘔逆"之效，現代研究證實其富含多糖體可調節免疫功能；虎杖苦平，【別錄】謂其"破留血癥結"，其所含白藜蘆醇對腫瘤細胞有抑制作用。二藥相須，體現"傳統藥性-現代藥理"雙重靶向思維。

二、緩圖其本，益氣托毒為要
二診化療結束，減橘皮竹茹湯而增黃芪30克、生白朮30克，此乃取李東垣"脾胃之氣既傷，元氣亦不能充"之意。孫氏特別注重"扶正托毒"法度：生黃芪配凌霄花15克，益氣而不滯瘀；生蒲黃、血餘炭相伍，既止血又活血，暗合【血證論】"止血不留瘀"之旨。更入草河車15克（即七葉一枝花），【本草綱目】載其"主治驚癇、癰腫"，現代證實其甾體皂苷成分對消化系腫瘤有抑制作用，體現"以毒攻毒"與"扶正解毒"的辯證統一。

三、防復轉歸，調和肝胃收功
末診見反流性食管炎，此乃肝胃不和余焰未靖。若依仲景法，當取旋覆代赭湯加減。孫氏保留代赭石15克鎮逆，輔以生麥芽30克疏肝，暗合張錫純"麥芽善舒肝氣"之論。其組方規律可見：始終以生麥芽、雞內金護胃氣，露蜂房4克微量持續抗癌，體現"攻補交替、持續干預"的治療理念。

此案啟示有三：1）腫瘤術後當遵"六腑以通為補"原則，首重胃氣升降；2）化療期間宜"減毒增效"，將現代治療副作用納入中醫辨證框架；3）抗癌用藥須"古今互參"，傳統藥性理論與現代藥理發現不可偏廢。孫氏組方之妙，正在於將【內經】"謹守病機"思想與腫瘤生物學特性有機結合，為現代中醫腫瘤學提供了典範。

【孫桂芝教授胃癌術後辨治思路探析】

本案呈現了國醫大師孫桂芝教授治療胃癌術後轉移的完整辨治體系，其理法方藥之精妙，值得深入剖析。患者術後兼受化療戕伐，呈現"虛實夾雜、寒熱交錯"之複雜病機，孫教授以"扶正祛邪並行，標本兼顧"為綱，展現了中醫腫瘤治療的獨特優勢。

一、病機三層析微
1. 本虛層面：手術金刃傷正，化療藥毒耗氣，致氣陰兩虛（消瘦、乏力、脈細）；胃陰虧涸則納差便秘，腎陰不足故舌紅苔黃。
2. 標實層面：痰瘀互結（淋巴結轉移、舌暗），肝胃鬱熱（燒心、脈弦），陽明腑實（便干）三者交織。
3. 特殊病機：化療毒性引發"藥毒熾熱"，與殘餘癌毒相合，形成"毒瘀膠結"之勢。

二、處方精要解析
首診方暗含五法：
1. 培土固本法：太子參、白朮、茯苓取四君子之意，佐枸杞、女貞子成"脾腎雙補"結構。
2. 解毒消症法：藤虎湯（虎杖、藤梨根）配合露蜂房、血餘炭構成"抗癌核心藥組"，現代研究證實其可抑制VEGF表達。
3. 升降和胃法：代赭石降逆，生麥芽升清，暗合仲景旋覆代赭湯意。
4. 通腑泄熱法：虎杖通便，玄參增液，體現"六腑以通為用"思想。
5. 防變預治法：黃連、吳茱萸3:1配比，既制酸又防癌變，符合"治未病"理念。

三、次診轉方之妙
化療結束後，轉為"益氣托毒"法：
1. 重用生黃芪30克，配伍生白朮，取"補氣生肌"之意，促進術後修復。
2. 保留抗癌主藥，加草河車增強解毒功效，體現"除惡務盡"的治療思想。
3. 去枇杷葉等和胃藥，反映"藥隨證轉"的靈活性。

四、學術啟示
1. 腫瘤治療需把握"攻補時機"：化療期間側重減毒，間歇期重在扶正。
2. "調氣機"為關鍵環節：本案通過升降脾胃氣機，改善消化道微環境。
3. 現代藥理與傳統藥性結合：藤梨根抗腫瘤與"清熱利濕"功效的統合運用。

此案完整呈現了"辨證-立法-選方-用藥-調方"的臨證思維鏈，其組方之精當、藥量之比配（如露蜂房僅用4克避其毒性），均堪為示範。孫教授將傳統理論與現代腫瘤學有機結合，為中醫藥參與腫瘤綜合治療提供了典範。（全文798字）