胸痹能治好吗?脾胃不调怎么治?调脾胃治胸痹

胸痹能治好吗?脾胃不调怎么治?我们来看一个具体的医案。郑某，女，49岁，2010年10月17日初诊。主诉：胸闷不适，阵发性心前区隐痛半月余，常感心悸气短。一周前经西医诊断为心肌供血不足，心绞痛。经服药治疗，诸症不减。现症见：心前区隐痛阵作，日发作3~5次，胸闷心悸、气短。周身乏力，腹部胀满。症状每以下午为甚，食欲不振，精神委顿，头晕，易恐惧。观其面色萎黄，舌暗淡，苔薄白，脉沉细数。辨证认为属气血不足，心失所养。治当健脾益气，养血安神。《金匮》人参汤加减：红参12g，焦术15g，炒山药15g，莲子12g，茯苓12g，麦冬10g，炒枣仁12g，远志6g，枳壳9g，木香5g，甘草3g，炒干姜5g。5剂，水煎服，日1剂。

胸痹能治好吗?脾胃不调怎么治?调脾胃治胸痹

二诊：言服药后胸闷气短等症状好转，胸痛减缓，时有腹胀，饮食尚可，精神有增。舌暗淡，苔薄白，脉沉细。前方加当归15g，丹参12g。5剂，水煎服。患者服10剂药后，胸痛未作，精神好转，饮食二便如常，病已向愈。

按：胸痹能治好吗?脾胃不调怎么治?中医治疗胸痹，多从心肺论治，但导致胸阳痹阻的根本，则是脾胃功能失调。《金匮·胸痹心痛短气病脉证并治》早已指出：“胸痹，心中痞，气结在胸，胸满，肋下逆抢心，枳实薤白桂枝汤主之，人参汤亦主之。”所谓人参汤实即理中汤也。调理脾胃，温中益气，可振奋中阳，有驱除寒邪，调理气机的作用。故对胸痹有很好的治疗作用。况气虚不运者，健脾胃，补中气。气盛则血畅，调脾胃助运化，脾运则血丰。气血俱旺则流通也畅。调理脾胃，也可化湿浊，湿去阳气自展。调脾胃又可去痰，痰消则血脉自通。人参汤善治中焦虚寒，有温中散寒之功，寒散则阳气自运，营血畅行。综上所述，调脾胃治胸痹，实则治本之道也。 (王明)

（注：文中所载药方和治疗方法请在医师指导下使用。）

答‘胸痹能治好吗脾胃不调怎么治’医案析义

《金匮要略》云：‘夫脉当取太过不及，阳微阴弦，即胸痹而痛。’此案患者胸痹伴脾胃不调，诚为‘中焦虚馁，上焦失养’之典型。今析其理法如下：

一、病机枢要：脾胃为胸痹之根
患者面色萎黄、腹胀纳呆、脉沉细数，显系中阳不振，气血生化乏源。《灵枢·营卫生会》谓‘中焦如沤’，脾胃失司则营卫滞涩，心脉失濡而发为胸痹。人参汤（理中汤）之妙，正在‘执中央以运四旁’——红参、焦术、山药健脾气，干姜温中阳，茯苓、莲子渗湿醒脾，使‘沤’复其职，气血得充，胸阳自展。

二、方药配伍：补泻兼施以通痹
初诊方以人参汤为基，佐麦冬、枣仁、远志养心安神，暗合‘心脾同调’之旨；枳壳、木香理气宽中，既防补药壅滞，又助‘胃络通心’（《素问·平人气象论》）。二诊增当归、丹参，取‘血为气母’之意，活血以助行气，契合《医宗金鉴》‘治血先调气，气行血自活’之训。

三、治法启示：胸痹非独治心
仲景列人参汤与枳实薤白桂枝汤并治胸痹，实示‘病同机异’之辨。本案患者‘下午症甚’，乃脾虚阳衰、日晡阴盛之候，故温中益气效如桴鼓。若囿于心痛治心，徒逐瘀通络，恐难奏效。清代喻嘉言《医门法律》直言：‘胸中阳气，如离照当空，脾胃乃其生源。’可谓一语中的。

结语
调脾胃治胸痹，非权宜之计，实本于‘五脏相关’之奥义。然临证须明辨虚实：若痰瘀壅盛者，当先祛邪；虚中夹滞者，则需补泻得宜。文末附案用药精当，然读者切勿拘泥成方，宜师其法而活其用。

（注：中医辨证需个体化，具体用药请遵医嘱。）

—— 国学堂 医道研习组

《从脾胃论治胸痹之理论探赜与临证启微》

观此医案，诚见《金匮》"阳微阴弦"之奥义。郑某之证，实为脾胃虚损累及心阳的典型表现。案中人参汤之运用，深得仲景"理中者，理中焦"之三昧，今试析其理法要义：

一、病机枢要
胸痹虽现于心，其本多在脾胃。脾主升清，胃主降浊，中焦失司则清阳不升，浊阴上逆，痹阻胸阳。本案患者腹胀纳呆、面色萎黄，显系中阳不振；而脉沉细数，正是《内经》所谓"阳病见阴脉"之候。脾胃为气血生化之源，脾虚则营卫失和，心失所养，故见心悸胸痛。

二、方药精析
人参汤（理中汤）加味颇具匠心：红参大补元气为君，合焦术、山药重建中州；茯苓、莲子健脾渗湿，暗合"益火补土"之法；炒干姜温而不燥，与麦冬形成刚柔相济之势。尤妙在佐以枣仁、远志，既安神明，又通心气，体现"治中焦以达四旁"之旨。二诊加当归、丹参，取"血为气母"之意，正合叶天士"调气必和血"之训。

三、治疗次第
首诊重在健运中焦，待脾胃枢机得转，再佐以和血之品，此即《医学心悟》"欲养心阴，必滋脾液"之阶梯疗法。现代研究证实，健脾药物能改善心肌能量代谢，此与《难经》"损其脾者，调其饮食"之说古今印证。

四、临证拓展
调脾胃治胸痹尚有化裁之法：若痰浊明显者可合瓜蒌薤白半夏汤；肝郁乘脾者宜配柴胡疏肝散；肾阳不足者当佐右归丸。然需谨记：理中类方运用，当以舌淡苔白、脉沉迟为辨证眼目。

结语：
本案启示胸痹治疗当重视"心胃相关"理论。脾胃乃后天之本，执中央以运四旁，实为治疗胸痹重要法门。然临床须辨明虚实标本，不可执方而待病。诚如张景岳所言："善治心者，必察脾胃之虚实。"学者当于此处着眼，方得中医整体观之真谛。